বেকলোমেটাসন + ফরমোটেরল + গ্লাইকোপাইরোনিয়াম

হাঁপানি: ইহা হাঁপানির নিয়মিত চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যাদের দীর্ঘমেয়াদী বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট এবং ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের মাঝারি মাত্রার নিয়মিত সংমিশ্রণে পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ হয় না এবং যারা আগের বছরে এক বা একাধিক হাঁপানির তীব্রতা অনুভব করেছিলেন।

সিওপিডি: ইহা মাঝারি থেকে গুরুতর ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (COPD) এর প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের নিয়মিত চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত, যারা ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েড এবং একটি দীর্ঘমেয়াদী বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট অথবা একটি দীর্ঘমেয়াদী বিটা- ২ অ্যাগোনিস্ট এবং দীর্ঘমেয়াদী মাসকারিনিক অ্যাগোনিস্টের সংমিশ্রণে পর্যাপ্ত চিকিৎসা পায় না।

এই ইনহেলার বেকলোমেটাসন ডাইপ্রোপিওনেট বি. পি., ফরমোটেরল ফিউমারেট ডাইহাইড্রেট বি. পি. এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড বি. পি. এর সংমিশ্রণ। বেকলোমেটাসন ডাইপ্রোপিওনেট হল একটি কর্টিকোস্টেরয়েড যা ফুসফুসে ফোলাভাব এবং জ্বালা কমায়। ফরমোটেরল এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম হল দীর্ঘমেয়াদী ব্রঙ্কোডাইলেটরস যা ভিন্ন ভিন্ন ভাবে শ্বাসনালীতে পেশীগুলিকে শিথিল করে, শ্বাসনালীগুলিকে আরও প্রশস্থ করতে সাহায্য করে এবং আরও সহজে শ্বাস নিতে দেয়। এর সংমিশ্রণে প্রোপেল্যান্ট হিসাবে ক্লোরোছুরোকার্বন (সি এফ সি) নেই। এটি হাইড্রোফ্লরোঅ্যালকেন (এইচ এফ এ) প্রোপেল্যান্ট হিসাবে ব্যবহার করে যা ওজোন স্তর এবং পরিবেশ বান্ধব।

ওষুধ গ্রহণের মাধ্যম: কেবলমাত্র মুখ দিয়ে শ্বাস গ্রহণের মাধ্যমে ব্যবহার করুন।

হাঁপানির জন্য: প্রস্তাবিত ডোজ। প্রাপ্তবয়স্ক (১৮ বছর বা তার বেশি): প্রতিদিন ২ বার ইনহেলেশন (সকাল এবং সন্ধ্যায়, প্রায় ১২ ঘন্টার ব্যবধানে। শুরুর ডোজগুলি রোগীদের হাঁপানির তীব্রতার উপর ভিত্তি করে দেওয়া হয়।

সিওপিডির জন্য: প্রস্তাবিত ডোজ: প্রতিদিন ২ বার ইনহেলেশন। সর্বাধিক ডোজ দুইটি ইনহেলেশন প্রতিদিন দুই বার। উপসর্গ না থাকলেও রোগীদের প্রতিদিন ইনহেলার নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া উচিত। যদি ডোজগুলির মধ্যে উপসর্গগুলি দেখা দেয়, তাহলে তাৎক্ষণিক উপশমের জন্য একটি ইনহেলড, স্বল্পকালীন বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট ব্যবহার করা উচিত।

ইনহেলেশনের পরে, পানি দিয়ে কুলি করতে হবে।।

ইনহেলার ব্যবহার সহজ মনে হলেও অনেক রােগী সঠিকভাবে এর ব্যবহার জানে না। রােগী সঠিকভাবে ইনহেলার ব্যবহার না করলে তার ফুসফুসে পর্যাপ্ত মাত্রায় ঔষধ প্রবেশ করে না। ইনহেলারের নিয়মিত ও সঠিক ব্যবহার এ্যাজমা আক্রমন রােধ করে ও এর তীব্রতা কমায়।

নিম্নলিখিত নিয়মাবলী পালন করে আপনি আশানুরূপ ফল পেতে পারেন যা অ্যাজমা এসােসিয়েশন কর্তৃক প্রকাশিত "National Asthma Guidelines for Medical Practitioners" অনুসরণে:

• প্রথমে ঢাকনা খুলে নিন
• প্রতিবার ব্যাবহারের পুর্বে ইনহেলার ভালোভাবে ঝকিয়ে নিন।
•  ইনয়েলারটি যদি নতুন হয় অথবা এক সপ্তাহ বা এর অধিক বিরতিতে ব্যবহৃত হয় তাহলে এই পরীক্ষামূলক ব্যবহার প্রয়োজন; অর্থাৎ একটি মাত্রা বাতাসে নিঃসৃত করে দেখতে হবে।
• সুবিধাজনকভাবে যতটুকু সম্ভব শ্বাস ত্যাগ করুন এবং ইনহেলালকে সোজাভাবে ধরুন।
• শ্বাস বন্ধ অবস্থায় ইনহেলারের মুখ আপনার মুখের ভিতর এমনভাবে পুরে নিন যেন আপনার মুখ ও ইনহেলারের মধ্যে কোন ফাঁক না থাকে।
• ক্যানিস্টারে চাপ দিন এবং সাথে সাথে মুখ দিয়ে অবিরাম কিন্তু ধীর গতিতে পূর্ণ মাত্রায় শ্বাস নিন।
• আপনার মুখ থেকে ইনহেলার বের করে নিন। ইনহেলার করার ১০ সেকেন্ড বা যতক্ষন সম্ভাব শ্বাস বন্ধ রাখুন এবং পরে ধীরে ধীরে শ্বাস ত্যাগ করুন।
• ডাক্তার যদি প্রতিবার একাধিক মাত্রা গ্রহনের পরামর্শ দেশ, তবে দ্বিতীয় চাপটির জন্য একসাথে ১ মিনিট অপেক্ষা করুন। অতঃপর ইনহেলার ভালোভাবে ঝাকিতে নিন এবং ৪ নং থেকে ৭ নং পর্যন্ত নিয়মাবলীর পুনরাবৃত্রি করুন।
• ব্যবহারের পর ক্যাপ দিয়ে এ্যাকচুয়েটরের মুখ বন্ধ রাখুন। ইনহেলার ব্যবহারের পর মুখে সাধারণ পানি দিয়ে কুলি করুন।
• আয়নার সামনে দাঁড়িয়ে পুরো পদ্ধতিটা মাঝে মাঝে অনুশীলন করুন। যদি কোন সাহা ধোঁয়া দেখতে পান তবে বুঝবেন যে ঠোঁট দিয়ে এ্যাকচুয়েটরের মুখ ভালোভাবে ঢোকে নাই অথবা আপনি চাপের সাথে শ্বাস নিচ্ছেন না। এটা পদ্ধতিগত ভুল। এমন হলে ৪ নং পদ্ধতিটি আবার চেষ্টা করুন।

ইনহেলার পরিষ্কার করার নিয়মাবলী: সপ্তাহে অন্তত একবার আপনার ইনহেলার পরিষ্কার করুন। ক্যানিস্টারটি এ্যাকচুয়েটর থেকে আলাদা করুন এবং এ্যাকচুয়েটর ও কাভার গরম পানি দিয়ে ধুয়ে নিন। কিন্তু ধাতব ক্যানিস্টারটিকে কখনই পানিতে ভিজাবেন না। অতঃপর এ্যাকচুয়েটর ও কাভার শুকিয়ে নিন এবং ধাতব ক্যানিস্টারটি সাবধানে এ্যাকচুয়েটরের অভ্যন্তরে ঢুকিয়ে নিন। মাউথপিস কাভারটি সঠিকভাবে স্থাপন করুন।

গ্লাইকোপাইরোনিয়াম নির্গমন করা হয় মূলত রেনাল রুটের মাধ্যমে, তাই ঔষধের সাথে সম্ভাব্য ঔষধের মিথস্ক্রিয়া হতে পারে যা রেনাল নিঃসরণকে প্রভাবিত করে। বেকলোমেটাসন CYP3A বিপাকের উপর কম নির্ভরতা রয়েছে, তাই মিথস্ক্রিয়া অসম্ভাব্য। শক্তিশালী CYP3A ইনহিবিটর ব্যবহার করার সময় সতর্কতা এবং পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়। নন-কার্ডিওসিলেক্টিভ বিটা ব্লকার, কুইনিডিন, ডিসোপাইরামাইড এবং অন্যান্য ঔষধগুলি QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করতে পারে এবং ইনহেলড ফরমোটেরলের সাথে ব্যবহার করলে ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকি বাড়ায়। মনো অ্যামিন অক্সিডেস ইনহিবিটরস বা অনুরূপ ঔষধের একযোগে ব্যবহার উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করতে পারে। হ্যালোজেনেটেড হাইড্রোকার্বন সহ সহগামী এনেস্থেশিয়া প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে অ্যারিথমিয়াস হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। জ্যান্থাইন ডেরিভেটিভস, স্টেরয়েডস বা মূত্রবর্ধক বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের সম্ভাব্য হাইপোক্যালেমিক প্রভাবকে শক্তিশালী করতে পারে, যা অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, বিশেষ করে ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইড ব্যবহার করা রোগীদের ক্ষেত্রে।

সক্রিয় উপাদান বা যেকোনো সহায়ক উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ডিসফোনিয়া, ওরাল ক্যান্ডিডিয়াসিস, পেশীর খিঁচুনি এবং শুষ্ক মুখ। হাঁপানিতে, চিকিৎসা শুরুর প্রথম ৩ মাসে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়ার প্রবণতা বেশি থাকে এবং পরে প্রবণতা কমে যায়।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বেকলোমেটাসন ডাইপ্রোপিওনেট, ফরমোটেরল ফিউমারেট ডাইহাইড্রেট এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড এর সংমিশ্রণ ব্যবহার সম্পর্কে পর্যাপ্ত তথ্য নেই। গ্লুকোকটিকয়েড এজেন্ট গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে প্রভাব সৃষ্টি করে। বলে জানা যায়, যখন ফরমোটেরলের মতো বিটা-২ সিম্প্যাথোমাইমেটিক এজেন্টের টোকোলাইটিক প্রভাব রয়েছে। সতর্কতা হিসাবে, গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় বেকলোমেটাসন ডাইপ্রোপিওনেট, ফরমোটেরল ফিউমারেট ডাইহাইড্রেট এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড এর সংমিশ্রণ ব্যবহার এড়িয়ে চলা ভালো। বেকলোমেটাসন ডাইপ্রোপিওনেট, ফরমোটেরল ফিউমারেট ডাইহাইড্রেট এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড এর সংমিশ্রণ শুধুমাত্র গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত যদি রোগীর প্রত্যাশিত সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। যেসব মায়েরা যথেষ্ট ডোজ গ্রহণ করেন, তাদের নবজাতক ও শিশুদের অ্যাড্রেনাল সাপ্রেসনের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

এই ইনহেলারটি তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজমের চিকিৎসা বা তীব্র রোগের প্রকোপ কমানোর জন্য নির্দেশিত নয়। এটি হাঁপানির লক্ষণগুলিকে আরও খারাপ করতে পারে এবং প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কোস্পাজমের কারণ হতে পারে, যা জীবন-হুমকির কারণ হতে পারে। এটি নির্ধারিত ডোজের বেশি ব্যবহার করা উচিত নয়। কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, বিশেষ করে তৃতীয় ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক এবং ট্যাকিয়ারিথমিয়াস, গুরুতর হৃদরোগ (বিশেষত তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর) রোগীদের সতর্কতার সাথে এটি ব্যবহার করা উচিত। সক্রিয় বা স্থিতিশীল পালমোনারি যক্ষ্মা রোগীদের এবং শ্বাসনালীতে ছত্রাক এবং ভাইরাল সংক্রমণের রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে এটি ব্যবহার করা উচিত। হাইপারথাইরয়েডিজম বা ডায়াবেটিস মেলিটাসের মতো নির্দিষ্ট অবস্থার রোগীদের সতর্কতার সাথে এটি ব্যবহার করা উচিত।

বেকলোমেটাসন ডাইপ্রোপিওনেট, ফরমোটেরল ফিউমারেট ডাইহাইড্রেট এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড এর সংমিশ্রণ এর ওভারডোজ স্বতন্ত্র উপাদানের ক্রিয়াকলাপের কারণে লক্ষণ এবং উপসর্গ তৈরি করতে পারে, যার মধ্যে অন্যান্য বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট বা অ্যান্টিকোলিনার্জিকগুলির অতিরিক্ত মাত্রার সাথে দেখা যায় এবং ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড শ্রেণীর প্রভাবের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ । ওভারডোজ ঘটলে, রোগীর উপসর্গগুলিকে প্রয়োজন অনুযায়ী যথাযথ পর্যবেক্ষণের সাথে সহায়কভাবে চিকিৎসা করা উচিত।

খোলার পূর্বে রেফ্রিজারেটরে ২-৮°সে. তাপমাত্রায় রাখুন। ফ্রিজে রাখবেন না। ব্যবহারের সময় ২৫ °সে. তাপমাত্রার নিচে সর্বোচ্চ ৪ মাস পর্যন্ত রাখুন। আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। মাউথপিস নিচের দিকে রেখে ইনহেলারটি সংরক্ষণ করুন।