জোভির ইঞ্জেকসন

জোভির ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন নিম্নলিখিত রোগগুলোর চিকিৎসায় নির্দেশিত:

• রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন রোগীদের ক্ষেত্রে হার্পিস সিমপ্লেক্স ভাইরাসের তীব্র ক্লিনিকাল লক্ষণ দেখা দিলে।
• রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা স্বাভাবিক এমন রোগীদের ক্ষেত্রে তীব্র প্রাথমিক বা অপ্রাথমিক যৌনাঙ্গের হার্পিস হলে।
• রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ভ্যারিসেলা জোস্টার ভাইরাস সংক্রমণ হলে।
• রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা স্বাভাবিক এমন রোগীদের ক্ষেত্রে তীব্র স্থানীয় বা সিস্টেমিক লক্ষণযুক্ত হার্পিস জোস্টার (শিংগেলস/স্পর্শাতুর ফুসকুড়ি) হলে।
• হার্পিস সিমপ্লেক্স এনসেফালাইটিস (মস্তিষ্কের প্রদাহ) হলে।

এ্যাসাইক্লোভির ডিএনএ সংশ্লেষণে বাধা দিয়ে এবং ভাইরাসের সংখ্যাবৃদ্ধি রোধ করে হার্পিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস ও ভ্যারিসেলা জোস্টার ভাইরাসের ওপর এর ভাইরাসবিরোধী প্রভাব বিস্তার করে। হার্পিস ভাইরাস দ্বারা সংক্রমিত কোষে এ্যাসাইক্লোভিরের কার্যকারিতা মূলত কোষের অভ্যন্তরে ড্রাগটি এ্যাসাইক্লোভির ট্রাইফসফেটে রূপান্তরিত হওয়ার ওপর নির্ভর করে। এ্যাসাইক্লোভির প্রথমে ভাইরাস কোডেড থাইমিডিন কাইনেজের মাধ্যমে এ্যাসাইক্লোভির মোনোফসফেটে রূপান্তরিত হয়। এরপর সেলুলার গুয়ানিলেট কাইনেজের মাধ্যমে মোনোফসফেটটি ডাইফসফেটে এবং পরবর্তীতে অন্যান্য সেলুলার এনজাইমের মাধ্যমে ট্রাইফসফেটে রূপান্তরিত হয়, যা এই ঔষধের ফার্মাকোলজিক্যালভাবে সক্রিয় রূপ।

হার্পিস সিমপ্লেক্স সংক্রমণ: স্বাভাবিক বা কম রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে: প্রতি ৮ ঘণ্টা পর পর ৫ মি.গ্রা./কেজি।

খুব তীব্র হার্পিস জোস্টার সংক্রমণ: স্বাভাবিক রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে: প্রতি ৮ ঘণ্টা পর পর ৫ মি.গ্রা./কেজি।

ভ্যারিসেলা জোস্টার সংক্রমণ: কম রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে: প্রতি ৮ ঘণ্টা পর পর ১০ মি.গ্রা./কেজি।

হার্পিস সিমপ্লেক্স এনসেফালাইটিস: স্বাভাবিক বা কম রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে: প্রতি ৮ ঘণ্টা পর পর ১০ মি.গ্রা./কেজি।

প্রতিটি ডোজ ১ ঘণ্টা সময় ধরে ধীরগতির ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশনের (শিরাপথে) মাধ্যমে প্রয়োগ করতে হবে।

অধিকাংশ সংক্রমণের চিকিৎসায় এ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনজেকশন ৫ থেকে ৭ দিন এবং হার্পিস সিমপ্লেক্স এনসেফালাইটিসের চিকিৎসায় অন্তত ১০ দিন প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

পুনর্গঠনের পর এ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনজেকশন একটি নিয়ন্ত্রিত-হারের ইনফিউশন পাম্পের মাধ্যমে ১ ঘণ্টা ধরে সরাসরি শিরায় দেওয়া যেতে পারে অথবা ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রয়োগের জন্য এটিকে আরও পাতলা করা যেতে পারে। ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশনের জন্য এ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনজেকশনের প্রতিটি ভায়াল প্রথমে দ্রবীভূত করতে হবে এবং তারপর প্রয়োজনীয় ডোজ অনুযায়ী সম্পূর্ণ বা আংশিক অংশ নিয়ে কমপক্ষে ৫০ মি.লি. থেকে ১০০ মি.লি. ইনফিউশন দ্রবণের সাথে মেশাতে হবে। ৫০ মি.লি. ও ১০০ মি.লি. ইনফিউশন দ্রবণে সর্বোচ্চ যথাক্রমে ২৫০ মি.গ্রা. ও ৫০০ মি.গ্রা. এ্যাসাইক্লোভির যোগ করা যেতে পারে। ইনফিউশন দ্রবণে এ্যাসাইক্লোভির যোগ করার পর মিশ্রণটি ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে নিতে হবে। উপরোক্ত নিয়ম অনুযায়ী পাতলা করা হলে এ্যাসাইক্লোভিরের ঘনত্ব ০.৫% w/v এর বেশি হবে না।

এ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনজেকশন নিম্নলিখিত ইনফিউশন ফ্লুইডগুলোর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং ঘরের তাপমাত্রায় (২৫°সি এর নিচে) ০.৫% w/v এর বেশি ঘনত্বে পাতলা করা হলে ১২ ঘণ্টা পর্যন্ত স্থিতিশীল থাকে:

• সোডিয়াম ক্লোরাইড ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন বিপি (০.৪৫% এবং ০.৯% w/v)
• সোডিয়াম ক্লোরাইড (০.১৮% w/v) এবং গ্লুকোজ (৪% w/v) ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন
• সোডিয়াম ক্লোরাইড (০.৪৫% w/v) এবং গ্লুকোজ (২.৫% w/v) ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন
• কম্পাউন্ড সোডিয়াম ল্যাকটেট ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন বিপি (হার্টম্যানস সলিউশন)

এ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনজেকশনে কোনো প্রিজারভেটিভ থাকে না। তাই ব্যবহারের ঠিক পূর্বেই এটি প্রস্তুত ও পাতলা করতে হবে এবং অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিতে হবে। দ্রবণটি রেফ্রিজারেটরে রাখা যাবে না।

জোভিরের সাথে প্রোবেনেসিড সহ-প্রয়োগ করলে অ্যাসাইক্লোভিরের গড় হাফ-লাইফ এবং রক্তে এর ঘনত্বের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। এর ফলে প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গমন এবং রেনাল ক্লিয়ারেন্স কমে যায়। ৬০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে ডাইউরেটিকসের সমসাময়িক ব্যবহার জোভিরের প্লাজমা লেভেল উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয়।

এ্যাসাইক্লোভিরের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এই ইনজেকশন প্রতিনির্দেশিত (ব্যবহার করা যাবে না)।

কিছু বিরল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে অলসতা, অবদমন, কাঁপুনি, বিভ্রান্তি, হ্যালুসিনেশন, উত্তেজনা, তন্দ্রাচ্ছন্নতা, সাইকোসিস, খিঁচুনি এবং কোমা, ফ্লেবাইটিস (শিরার প্রদাহ), বমি বমি ভাব, বমি, লিভার-সংশ্লিষ্ট এনজাইমের সাময়িক বৃদ্ধি, চুলকানি, আমবাত, র‍্যাশ, রক্তে ইউরিয়া ও ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি। অ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনফিউশন ভুলবশত বহিঃকোষীয় টিস্যুতে চলে গেলে স্থানীয় প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া হতে পারে।

প্রেগন্যেন্সি ক্যাটাগরি B। গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে অ্যাসাইক্লোভিরের নিরাপত্তার বিষয়ে পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত কোনো গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় এটি ব্যবহার করা উচিত নয়, যদি না ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির তুলনায় মায়ের উপকারিতা স্পষ্টতই বেশি হয়। স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে অ্যাসাইক্লোভির কেবল তখনই প্রয়োগ করা উচিত যদি শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে মায়ের উপকারিতা বেশি হয়। মানুষের প্রজনন ক্ষমতার ওপর অ্যাসাইক্লোভিরের প্রভাবের কোনো অভিজ্ঞতা নেই।

অ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনজেকশন শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশনের জন্য তৈরি এবং অন্য কোনো রুটে ব্যবহার করা উচিত নয়। পুনর্গঠিত অ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনফিউশনের পিএইচ (pH) প্রায় ১১.০ এবং এটি মুখে সেবন করা যাবে না। কিডনির নালীর ক্ষতি এড়াতে অ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনফিউশন অবশ্যই কমপক্ষে ১ ঘণ্টা সময় ধরে দিতে হবে। এটি কখনোই বোলাস ইনজেকশন (একবারে দ্রুত) হিসেবে দেওয়া যাবে না। অ্যাসাইক্লোভির আইভি ইনফিউশনের সময় পর্যাপ্ত হাইড্রেশন (শরীরে পর্যাপ্ত তরল থাকা) নিশ্চিত করতে হবে। যেহেতু ইনফিউশনের প্রথম কয়েক ঘণ্টার মধ্যে প্রস্রাবে ওষুধের ঘনত্ব সর্বোচ্চ থাকে, তাই ওই সময়ে পর্যাপ্ত প্রস্রাবের প্রবাহ বজায় রাখার দিকে বিশেষ নজর দিতে হবে। অন্যান্য নেফ্রোটক্সিক (কিডনির জন্য ক্ষতিকর) ওষুধের সহ-ব্যবহার, পূর্ববর্তী কিডনি রোগ এবং পানিশূন্যতা অ্যাসাইক্লোভিরের কারণে কিডনি বিকল হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়। যেহেতু অ্যাসাইক্লোভির সাময়িক এনসেফালোপ্যাথিক পরিবর্তনের সাথে জড়িত, তাই স্নায়বিক অস্বাভাবিকতা, মারাত্মক হাইপোক্সিয়া অথবা গুরুতর কিডনি, লিভার বা ইলেক্ট্রোলাইট অস্বাভাবিকতা রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

শিশুদের ক্ষেত্রে: ১-১২ বছর বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে জোভির আইভি ইনজেকশনের মাত্রা শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফলের ওপর ভিত্তি করে গণনা করা উচিত। এই বয়সী শিশুদের হার্পিস সিমপ্লেক্স সংক্রমণ (হার্পিস সিমপ্লেক্স এনসেফালাইটিস ব্যতীত) বা ভ্যারিসেলা জোস্টার সংক্রমণে ২৫০ মি.গ্রা./মি.স্কয়ার (যা প্রাপ্তবয়স্কদের ৫ মি.গ্রা./কেজি এর সমতুল্য) মাত্রায় জোভির আইভি ইনফিউশন দেওয়া উচিত। রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম এমন শিশুদের ভ্যারিসেলা জোস্টার ভাইরাস সংক্রমণ বা হার্পিস সিমপ্লেক্স এনসেফালাইটিসের ক্ষেত্রে ৫০০ মি.গ্রা./মি.স্কয়ার (যা প্রাপ্তবয়স্কদের ১০ মি.গ্রা./কেজি এর সমতুল্য) মাত্রায় দেওয়া উচিত। কিডনির কার্যকারিতা ব্যাহত হওয়া শিশুদের ক্ষেত্রে ক্ষতির মাত্রা অনুযায়ী ডোজ যথাযথভাবে পরিবর্তন করতে হবে।

বয়োজ্যেষ্ঠদের ক্ষেত্রে: এই বয়সী গ্রুপের ওপর কোনো নির্দিষ্ট তথ্য নেই। তবে, যেহেতু বয়োজ্যেষ্ঠদের ক্ষেত্রে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স প্রায়শই কম থাকে, তাই ডোজ কমানোর দিকে বিশেষ নজর দেওয়া উচিত।

কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের ক্ষেত্রে: যেহেতু ওষুধটি কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, তাই কিডনি বিকল রোগীদের ক্ষেত্রে জোভির সতর্কতার সাথে প্রয়োগ করা উচিত। নিম্নলিখিত ডোজ পরিবর্তনের পরামর্শ দেওয়া হলো:

• CrCl: ২৫-৫০ মি.লি./মিনিট: প্রতি ১২ ঘণ্টায় ৫ বা ১০ মি.গ্রা./কেজি।
• CrCl: ১০-২৫ মি.লি./মিনিট: প্রতি ২৪ ঘণ্টায় ৫ বা ১০ মি.গ্রা./কেজি।
• CrCl: ০-১০ মি.লি./মিনিট: প্রতি ২৪ ঘণ্টায় এবং ডায়ালাইসিসের পর ২.৫ বা ৫ মি.গ্রা./কেজি।

ইন্ট্রাভেনাস জোভিরের অতিরিক্ত মাত্রার কারণে সিরাম ক্রিয়েটিনিন, ব্লাড ইউরিয়া নাইট্রোজেন বৃদ্ধি এবং ফলস্বরূপ কিডনি বিকল হতে পারে। অতিরিক্ত মাত্রার ফলে বিভ্রান্তি, হ্যালুসিনেশন, উত্তেজনা, খিঁচুনি এবং কোমা সহ স্নায়বিক প্রভাব দেখা দিতে পারে। প্রস্রাবে ক্রিস্টাল বা স্ফটিক গঠনের সম্ভাবনা কমাতে পর্যাপ্ত হাইড্রেশন অপরিহার্য। হিমোডায়ালাইসিস রক্ত থেকে জোভির অপসারণকে উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয় এবং তাই জোভিরের ওভারডোজ ব্যবস্থাপনায় এটি একটি বিকল্প হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

Herpes simplex & Varicella-zoster virus infections

১৫°সি থেকে ২৫°সি তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। আলো এবং আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। ওষুধ শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।