আইভারটিন ট্যাবলেট

আআইভারটিন ট্যাবলেট নিম্নলিখিত রোগের চিকিৎসায় নির্দেশিত:

• স্ট্রংগিলয়ডিয়াসিস 
• অনকোসার্কিয়াসিস 
• ফাইলেরিয়াসিস
• স্ক্যাবিস বা খোসপাঁচড়া এবং
• মাথার উকুন।

অন্ত্রের স্ট্রংগিলয়ডিয়াসিস: স্ট্রংগিলয়ডেস স্টারকোরালিস নামক পরজীবী গোলকৃমির কারণে সৃষ্ট অন্ত্রের (অর্থাৎ, যা ছড়িয়ে পড়েনি এমন) স্ট্রংগিলয়ডিয়াসিসের চিকিৎসায় আআইভারটিন নির্দেশিত। এই নির্দেশনাটি তুলনামূলক এবং ওপেন-লেবেল উভয় ধরনের ক্লিনিকাল স্টাডির ওপর ভিত্তি করে তৈরি, যেখানে আক্রান্ত রোগীদের একক মাত্রা হিসেবে ২০০ এমসিজি/কেজি (200 mcg/kg) আআইভারটিন দেওয়ার পর ৬৪-১০০% রোগী আরোগ্য লাভ করেছিলেন।

অনকোসার্কিয়াসিস: অনকোসার্কো ভলভিউলাস নামক পরজীবী গোলকৃমির কারণে সৃষ্ট অনকোসার্কিয়াসিসের চিকিৎসায় আআইভারটিন নির্দেশিত। পশ্চিম আফ্রিকার অনকোসার্কিয়াসিস-প্রবণ এলাকার ১৪২৭ জন রোগীর ওপর পরিচালিত এলোমেলো (randomized), ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত এবং তুলনামূলক গবেষণার ওপর ভিত্তি করে এই নির্দেশনা দেওয়া হয়েছে। তুলনামূলক গবেষণায় ডাইথাইলকার্বামাজিন সাইট্রেট (DEC-C) ব্যবহার করা হয়েছিল।

আইভারমেকটিন অমেরুদণ্ডী প্রাণীদের স্নায়ু এবং পেশী কোষে থাকা গ্লুটামেট-গেটেড ক্লোরাইড আয়ন চ্যানেলের সাথে উচ্চ মাত্রার আকর্ষণ নিয়ে বাছবিচারহীনভাবে সংযুক্ত হয়। এর ফলে ক্লোরাইড আয়নের প্রতি কোষের পর্দার ব্যাপ্তিযোগ্যতা (permeability) বৃদ্ধি পায় এবং স্নায়ু বা পেশী কোষের হাইপারপোলারাইজেশন ঘটে। চূড়ান্ত পর্যায়ে এর কারণে পরজীবীর মৃত্যু ঘটে।

চিকিৎসার জন্য (যদি কোভিড পজিটিভ হয়): প্রতিদিন একবার ২টি করে আইভারমেকটিন ৬ মি.গ্রা. ট্যাবলেট ৫ দিন সেবন করতে হবে। (৫ দিনের জন্য ২+০+০)।

প্রতিরোধের জন্য: ১ম দিনে নিচে উল্লেখিত একক মাত্রা সেবন করতে হবে এবং ৭ম দিনে পুনরায় সমপরিমাণ মাত্রা সেবন করতে হবে।

• শরীরের ওজন ১৫-২৪ কেজি: ১টি আইভারমেকটিন ৩ মি.গ্রা. ট্যাবলেট
• শরীরের ওজন ২৫-৩৫ কেজি: ১টি আইভারমেকটিন ৬ মি.গ্রা. ট্যাবলেট
• শরীরের ওজন ৩৬-৫০ কেজি: ১টি আইভারমেকটিন ৬ মি.গ্রা. ট্যাবলেট + ১টি আইভারমেকটিন ৩ মি.গ্রা. ট্যাবলেট
• শরীরের ওজন ৫১-৬৫ কেজি: ২টি আইভারমেকটিন ৬ মি.গ্রা. ট্যাবলেট
• শরীরের ওজন ৬৬-৭৯ কেজি: ২টি আইভারমেকটিন ৬ মি.গ্রা. ট্যাবলেট + ১টি আইভারমেকটিন ৩ মি.গ্রা. ট্যাবলেট
• শরীরের ওজন >৮০ কেজি: ৩টি আইভারমেকটিন ৬ মি.গ্রা. ট্যাবলেট

স্ট্রংগিলয়ডিয়াসিস: স্ট্রংগিলয়ডিয়াসিসের চিকিৎসায় আইভারমেকটিনের সুপারিশকৃত মাত্রা হলো একটি একক ওরাল ডোজ (মুখে সেব্য মাত্রা), যা শরীরের প্রতি কেজি ওজনের জন্য আনুমানিক ২০০ মাইক্রোগ্রাম নিশ্চিত করে। রোগীদের খালি পেটে পানি দিয়ে ট্যাবলেট সেবন করা উচিত। সাধারণত, অতিরিক্ত মাত্রার প্রয়োজন হয় না। তবে, সংক্রমণ পুরোপুরি দূর হয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য পরবর্তীতে মল পরীক্ষা করা উচিত।

স্ট্রংগিলয়ডিয়াসিসের জন্য আইভারমেকটিন সেবনের নির্দেশিকা:

• শরীরের ওজন ১৫-২৪ কেজি: ৩ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন ২৫-৩৫ কেজি: ৬ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন ৩৬-৫০ কেজি: ৯ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন ৫১-৬৫ কেজি: ১২ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন ৬৬-৭৯ কেজি: ১৫ মি.গ্রা./কেজি
• বশরীরের ওজন >৮০ কেজি: ২০০ মাইক্রোগ্রাম/কেজি

অনকোসার্কিয়াসিস: আইভারমেকটিনের সুপারিশকৃত মাত্রা হলো একটি একক ওরাল ডোজ, যা খালি পেটে পানি দিয়ে শরীরের প্রতি কেজি ওজনের জন্য আনুমানিক ১৫০ মাইক্রোগ্রাম নিশ্চিত করে। সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ডোজের ব্যবধান হলো ১২ মাস। তবে একক রোগীর চিকিৎসার ক্ষেত্রে, প্রয়োজনে ন্যূনতম ৩ মাস পরপর পুনরায় চিকিৎসা দেওয়ার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে।

অনকোসার্কিয়াসিসের জন্য আইভারমেকটিন সেবনের নির্দেশিকা:

• শরীরের ওজন ১৫-২৫ কেজি: ডোজ ৩ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন ২৬-৪৪ কেজি: ডোজ ৬ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন ৪৫-৬৪ কেজি: ডোজ ৯ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন ৬৫-৮৪ কেজি: ডোজ ১২ মি.গ্রা./কেজি
• শরীরের ওজন >৮৫ কেজি: ডোজ ১৫০ মাইক্রোগ্রাম/কেজি

বাজারজাতকরণ-পরবর্তী রিপোর্টে দেখা গেছে, ওয়ারফারিন (warfarin) ওষুধের সাথে আআইভারটিন একসাথে সেবন করলে কদাচিৎ আইএনআর (INR - International Normalized Ratio) বৃদ্ধি পেতে পারে।

এই ওষুধের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিরিক্ত সংবেদনশীলতা বা অ্যালার্জি (hypersensitive) থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

স্ট্রংগিলয়ডিয়াসিস: চারটি ক্লিনিকাল স্টাডিতে মোট ১০৯ জন রোগীকে আআইভারটিনের ১৭০ থেকে ২০০ এমসিজি/কেজি-র এক বা দুটি ডোজ দেওয়ার পর নিম্নলিখিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো দেখা গেছে, যা সম্ভবত, সম্ভাব্যভাবে বা নিশ্চিতভাবে আআইভারটিনের সাথে সম্পর্কিত ছিল:

• সামগ্রিক শরীর: দুর্বলতা/ক্লান্তি (০.৯%), পেট ব্যথা (০.৯%)
• পরিপাকতন্ত্র: ক্ষুধামন্দা (০.৯%), কোষ্ঠকাঠিন্য (০.৯%), ডায়রিয়া (১.৮%), বমি বমি ভাব (১.৮%), বমি (০.৯%)
• স্নায়ুতন্ত্র/মানসিক: মাথা ঘোরা (২.৮%), ঝিমুনি (০.৯%), ভার্টিগো বা মাথা ঘোরা (০.৯%), কাঁপুনি (০.৯%)
• ত্বক: চুলকানি (২.৮%), র‍্যাশ বা ফুসকুড়ি (০.৯%), এবং আমবাত বা আর্টিকেরিয়া (০.৯%)।

অনকোসার্কিয়াসিস: জয়েন্টে ব্যথা/সিনোভাইটিস (১৯.৩%), বগলের লিম্ফ নোড বৃদ্ধি এবং ব্যথা (যথাক্রমে ১১.০% এবং ৪.৪%), ঘাড়ের লিম্ফ নোড বৃদ্ধি এবং ব্যথা (যথাক্রমে ৫.৩% এবং ১.২%), কুঁচকির লিম্ফ নোড বৃদ্ধি এবং ব্যথা (যথাক্রমে ১২.৬% এবং ১৩.৯%), অন্যান্য লিম্ফ নোড বৃদ্ধি এবং ব্যথা (যথাক্রমে ৩.০% এবং ১.৯%), চুলকানি (২৭.৫%), ত্বকের সমস্যা যেমন ইডিমা বা পানি জমা, প্যাপুলার ও পুস্টুলার বা আর্টিকেরিয়াল র‍্যাশ (২২.৭%), এবং জ্বর (২২.৬%)। এছাড়া চোখে অস্বাভাবিক অনুভূতি, চোখের পাতার ইডিমা, অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিস, কনজেংটিভাইটিস, লিম্বাইটিস, কেরাটাইটিস এবং কোরিওরেটিনাইটিস বা কোরিওডাইটিস হতে পারে। এগুলো খুব কমই গুরুতর হয় বা দৃষ্টিশক্তি হ্রাসের কারণ হয় এবং সাধারণত কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিৎসা ছাড়াই সেরে যায়।

ওষুধটি বিদেশে নিবন্ধিত হওয়ার পর থেকে নিম্নলিখিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো রিপোর্ট করা হয়েছে: হাইপোটেনশন (প্রধানত অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন বা হঠাৎ দাঁড়ালে রক্তচাপ কমে যাওয়া), ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা বা হাঁপানির অবনতি, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস এবং স্টিভেন্স-জনসন সিন্ড্রোম।

গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি সি (Pregnancy Category C): আইভারমেকটিন গর্ভস্থ শিশুর জন্য সুনির্দিষ্টভাবে ক্ষতিকর বলে মনে হয় না। তবে গর্ভবতী নারীদের ওপর পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত কোনো গবেষণা নেই। যেহেতু গর্ভাবস্থায় এর নিরাপত্তা এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই গর্ভাবস্থায় আইভারমেকটিন ব্যবহার করা উচিত নয়।

স্তন্যদানকারী মা: আইভারমেকটিন স্বল্প মাত্রায় মায়ের দুধে নিঃসৃত হয়। স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে এই চিকিৎসা তখনই দেওয়া উচিত, যখন মায়ের চিকিৎসা না করার ঝুঁকি শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়।

অতীতের তথ্য থেকে জানা গেছে যে, মাইক্রোফিলারিসাইডাল ওষুধ (যেমন ডাইথাইলকার্বামাজিন সাইট্রেট বা DEC-C) অনকোসার্কিয়াসিস রোগীদের ক্ষেত্রে বিভিন্ন মাত্রার গুরুতর ত্বকের এবং/অথবা শারীরিক প্রতিক্রিয়া (মাজোট্টি প্রতিক্রিয়া বা Mazzotti reaction) এবং চোখের প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। এই প্রতিক্রিয়াগুলো সম্ভবত মাইক্রোফিলারিয়ার (পরজীবী লার্ভা) মৃত্যুর কারণে সৃষ্ট অ্যালার্জি এবং প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়ার ফল। অনকোসার্কিয়াসিসের জন্য আআইভারটিন দ্বারা চিকিৎসাপ্রাপ্ত রোগীরা ওষুধের নিজস্ব পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছাড়াও এই ধরনের প্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারেন।

গুরুতর মাজোট্টি প্রতিক্রিয়ার চিকিৎসার জন্য কোনো নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়াল করা হয়নি। পোস্টুরাল হাইপোটেনশনের (অবস্থান পরিবর্তনের কারণে রক্তচাপ কমে যাওয়া) চিকিৎসার জন্য মুখে খাওয়ার স্যালাইন (oral hydration), শুয়ে থাকা (recumbency), শিরায় নরমাল স্যালাইন (intravenous normal saline) এবং/অথবা কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন ব্যবহার করা হয়েছে। বেশিরভাগ মৃদু থেকে মাঝারি ক্ষেত্রে অ্যান্টিহিস্টামিন এবং/অথবা অ্যাসপিরিন ব্যবহৃত হয়েছে।

মাইক্রোফিলারিসাইডাল ওষুধ দিয়ে চিকিৎসার পর, হাইপাররিয়্যাক্টিভ অনকোডার্মাটাইটিস (সোডা বা sowda)-এ আক্রান্ত রোগীদের অন্যদের তুলনায় গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, বিশেষ করে ইডিমা (পানি জমা) এবং অনকোডার্মাটাইটিস বেড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

খুব কম ক্ষেত্রে, অনকোসার্কিয়াসিস আক্রান্ত যেসকল রোগী একই সাথে 'লোয়া লোয়া' (Loa loa) পরজীবী দ্বারা মারাত্মকভাবে সংক্রমিত, তাদের ক্ষেত্রে এই কার্যকর মাইক্রোফিলারিসাইড ওষুধ সেবনের ফলে বা স্বতঃস্ফূর্তভাবেই মারাত্মক বা এমনকি প্রাণঘাতী এনসেফ্যালোপ্যাথি (মস্তিষ্কের রোগ) দেখা দিতে পারে। এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে পিঠের ব্যথা, কনজেংটিভাল রক্তক্ষরণ (চোখে রক্ত জমা), শ্বাসকষ্ট, প্রস্রাব এবং/অথবা মল নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা, দাঁড়াতে/হাঁটতে অসুবিধা, মানসিক অবস্থার পরিবর্তন, বিভ্রান্তি, অলসতা, স্তব্ধতা (stupor) বা কোমা হওয়ার মতো প্রতিকূল অভিজ্ঞতাও রিপোর্ট করা হয়েছে।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: ১৫ কেজির কম ওজনের শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: আআইভারটিনের ক্লিনিকাল স্টাডিতে ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী পর্যাপ্ত সংখ্যক রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল না, যার ফলে তারা কম বয়সীদের চেয়ে ভিন্নভাবে সাড়া দেয় কিনা তা নিশ্চিত করা সম্ভব হয়নি।

Anthelmintic

৩০° সেলসিয়াসের নিচে, শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।