সলু-মেডরল ইঞ্জেকসন

মিথাইলপ্রেডনিসোলোন একটি প্রাকৃতিকভাবে উৎপাদিত গ্লুকোকোর্টিকয়েড (যেমন হাইড্রোকোর্টিসোন ও কর্টিসোন), যার লবণ ধরে রাখার ক্ষমতাও রয়েছে এবং এটি অ্যাড্রেনোকোর্টিক্যাল ঘাটতিতে রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি হিসেবে ব্যবহৃত হয়। এই সিন্থেটিক অ্যানালগটি মূলত শরীরের বিভিন্ন অঙ্গতন্ত্রের তীব্র প্রদাহ-বিরোধী কার্যকারিতার জন্য ব্যবহৃত হয়। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন সোডিয়াম সাক্সিনেট শিরার মাধ্যমে (IV) ইনজেকশন দেওয়ার ১ ঘণ্টার মধ্যে এর দৃশ্যমান প্রভাব লক্ষ্য করা যায় এবং এটি একটি পরিবর্তনশীল সময় পর্যন্ত স্থায়ী হয়। শরীরে প্রবেশ করানো ঔষধের নিঃসরণ প্রায় ১২ ঘণ্টার মধ্যে সম্পূর্ণ হয়। তাই রক্তে ক্রমাগত উচ্চ মাত্রা বজায় রাখার প্রয়োজন হলে প্রতি ৪ থেকে ৬ ঘণ্টা পর পর ইনজেকশন দেওয়া উচিত। মাংসপেশিতে (IM) প্রয়োগ করলেও এটি দ্রুত শোষিত হয় এবং শিরার মাধ্যমে দেওয়ার মতোই একই নিয়মে শরীর থেকে নিষ্কাশিত হয়।

প্রেডনিসোলোনের তুলনায় এর প্রদাহ-বিরোধী ক্ষমতা ৫:৪ অনুপাতে বেশি। এতে খনিজ নিয়ন্ত্রণকারী বা মিনারেলোকোর্টিকয়েড বৈশিষ্ট্য খুবই সামান্য, তাই প্রেডনিসোলোনের তুলনায় এটি শরীরে সোডিয়াম ও পানি জমিয়ে রাখার প্রবণতা কম তৈরি করে। এটি শর্করা, প্রোটিন, চর্বি ও পিউরিনের বিপাক প্রক্রিয়া, ইলেকট্রোলাইট ও পানির ভারসাম্য এবং হৃদযন্ত্র, কিডনি, কঙ্কাল পেশি, স্নায়ুতন্ত্র ও অন্যান্য অঙ্গ ও কলার কার্যক্ষমতাকে প্রভাবিত করে। এছাড়াও এটি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ওপর একটি দমনকারী প্রভাব ফেলে।

মিথাইলপ্রেডনিসোলোন মাংসপেশিতে, শিরায় অথবা আইভি ইনফিউশনের মাধ্যমে দেওয়া যেতে পারে। ইনজেকশন দেওয়ার আগে পুনর্গঠনের নিয়ম অনুযায়ী দ্রবণটি তৈরি করে নিতে হবে। কাঙ্ক্ষিত ডোজটি কয়েক মিনিট ধরে শিরায় প্রয়োগ করা যেতে পারে।

• উচ্চ মাত্রার থেরাপি: তীব্র বা গুরুতর অবস্থায় চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী উচ্চ মাত্রায় দিতে হলে প্রস্তাবিত ডোজ হলো ৩০ মি.গ্রা./কেজি, যা অন্তত ৩০ মিনিট ধরে শিরার মাধ্যমে দিতে হবে। এই ডোজটি ৪৮ ঘণ্টা পর্যন্ত প্রতি ৪ থেকে ৬ ঘণ্টা পর পর পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। সাধারণত রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত উচ্চ মাত্রার কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি চালিয়ে যাওয়া উচিত, যা সাধারণত ৪৮ থেকে ৭২ ঘণ্টার বেশি হওয়া উচিত নয়।
• বিশেষ দ্রষ্টব্য: উচ্চ মাত্রার স্বল্পমেয়াদি স্টেরয়েড থেরাপিতে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম হলেও পেপটিক আলসার হতে পারে। তাই প্রতিরোধক হিসেবে অ্যান্টাসিড জাতীয় ঔষধ ব্যবহারের নির্দেশনা দেওয়া যেতে পারে।
• অন্যান্য রোগের ক্ষেত্রে: ক্লিনিক্যাল সমস্যার ওপর ভিত্তি করে মিথাইলপ্রেডনিসোলোনের প্রাথমিক মাত্রা ১০ থেকে ৪০ মি.গ্রা. পর্যন্ত হতে পারে। তীব্র ও গুরুতর অবস্থা স্বল্পমেয়াদে নিয়ন্ত্রণের জন্য আরও বড় মাত্রার প্রয়োজন হতে পারে। প্রাথমিক ডোজটি সাধারণত কয়েক মিনিট ধরে শিরায় দেওয়া উচিত। পরবর্তী ডোজগুলো রোগীর প্রতিক্রিয়া এবং শারীরিক অবস্থার ওপর ভিত্তি করে নির্দিষ্ট ব্যবধানে শিরায় বা মাংসপেশিতে দেওয়া যেতে পারে। মনে রাখবেন, কর্টিকয়েড থেরাপি প্রচলিত মূল চিকিৎসার সহযোগী বা সহায়ক চিকিৎসা মাত্র, তার বিকল্প নয়।

ঔষধ বন্ধ করার নিয়ম: যদি এই ঔষধটি কয়েক দিনের বেশি সময় ধরে ব্যবহার করা হয়ে থাকে, তবে এর ডোজ ধীরে ধীরে কমাতে হবে বা ক্রমান্বয়ে বন্ধ করতে হবে। দীর্ঘমেয়াদি চিকিৎসায় নিয়মিত বিরতিতে ল্যাবরেটরি পরীক্ষা, যেমন: প্রস্রাব পরীক্ষা, খাবার খাওয়ার ২ ঘণ্টা পরের রক্তের শর্করা, রক্তচাপ ও শরীরের ওজন মাপা এবং বুকের এক্স-রে করা উচিত। আলসার বা বদহজমের ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে আপার জিআই এক্স-রে (Upper GI X-ray) করা বাঞ্ছনীয়।

শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে: রোগের ধরনের ওপর ভিত্তি করে প্রাথমিক ডোজ নির্ধারিত হয়। সাধারণত প্রাথমিক মাত্রা দৈনিক ০.১১ - ১.৬ মি.গ্রা./কেজি যা ৩ বা ৪টি বিভক্ত মাত্রায় দেওয়া হয়। শিশু ও নবজাতকদের ক্ষেত্রে মাত্রা কমানো যেতে পারে, তবে তা বয়স বা আকারের চেয়ে রোগের তীব্রতা এবং ঔষধের প্রতিক্রিয়ার ওপর বেশি নির্ভর করে। তবে এটি প্রতি ২৪ ঘণ্টায় প্রতি কেজিতে ০.৫ মি.গ্রা.-এর কম হওয়া উচিত নয়।

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসের তীব্রতা বৃদ্ধিতে: দৈনিক ডোজ হলো ১৬০ মি.গ্রা. করে ৩ দিন। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন পাউডার ইনজেকশনটি অন্তত ৩০ মিনিট ধরে আইভি ইনফিউশন (IV infusion) হিসেবে দিতে হবে।

অ্যামিনোগ্লুটেথিমাইড: স্টেরয়েড-জনিত অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন বা অবদমন ক্ষমতা নষ্ট করতে পারে।

অ্যামফোটেরিসিন বি ইনজেকশন এবং পটাশিয়াম ক্ষয়কারী উপাদান: কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে এগুলো একসঙ্গে দিলে রক্তে পটাশিয়াম কমে যাওয়ার (Hypokalemia) ঝুঁকি বাড়ে, তাই রোগীকে নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে।

ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক: স্টেরয়েডের শরীর থেকে নিষ্কাশনের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দিতে পারে।

অ্যান্টি-কোলিনএস্টারেজ: মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস রোগীদের ক্ষেত্রে তীব্র দুর্বলতা তৈরি করতে পারে। সম্ভব হলে স্টেরয়েড শুরু করার অন্তত ২৪ ঘণ্টা আগে অ্যান্টি-কোলিনএস্টারেজ ঔষধ বন্ধ করা উচিত।

মুখে সেব্য রক্ত জমাটবিরোধী ঔষধ (যেমন ওয়ারফারিন): ওয়ারফারিনের কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে।

ডায়াবেটিসের ঔষধ: কর্টিকোস্টেরয়েড রক্তের গ্লুকোজ বাড়িয়ে দিতে পারে বিধায় ডায়াবেটিসের ঔষধের ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।

আইসোনিয়াজিড: রক্তে আইসোনিয়াজিডের ঘনত্ব কমে যেতে পারে।

কোলেস্টাইরামিন: স্টেরয়েডের নিষ্কাশন বাড়িয়ে দিতে পারে।

সাইক্লোস্পোরিন: সাইক্লোস্পোরিন ও স্টেরয়েড একসাথে ব্যবহার করলে উভয়েরই সক্রিয়তা ও কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায় এবং খিঁচুনি হওয়ার রিপোর্ট রয়েছে।

ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইড: রক্তে পটাশিয়াম কমে যাওয়ার কারণে হার্টের অ্যারিদমিয়া বা অনিয়মিত স্পন্দনের ঝুঁকি বাড়ে।

ইস্ট্রোজেন (জন্মনিয়ন্ত্রণ বড়িসহ): যকৃতে স্টেরয়েডের মেটাবলিজম কমিয়ে এর কার্যকারিতা ও প্রভাব বাড়িয়ে দেয়।

CYP3A4 ইনহিবিটর এবং কিটোকোনাজল: কিটোকোনাজল স্টেরয়েডের মেটাবলিজম প্রায় ৬০% পর্যন্ত কমিয়ে দিতে পারে, যা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বহুগুণ বাড়িয়ে দেয়।

NSAIDs (যেমন অ্যাসপিরিন): স্টেরয়েডের সাথে অ্যাসপিরিন ব্যবহার করলে পরিপাকতন্ত্রে বা গ্যাস্ট্রিকের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

ভ্যাকসিন বা টিকা: দীর্ঘমেয়াদি স্টেরয়েড থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যান্টিবডি তৈরির প্রক্রিয়া বাধাগ্রস্ত হওয়ার কারণে লাইভ বা নিষ্ক্রিয় টিকার কার্যকারিতা কমে যেতে পারে।

মিথাইলপ্রেডনিসোলোন স্টারাইল পাউডার নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ নিষিদ্ধ:

• সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়া ছত্রাক সংক্রমণ এবং এই ঔষধের কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকলে।
• মেরুদণ্ডের ভেতরে বা ইন্ট্রাথেকাল উপায়ে প্রয়োগ করা যাবে না। এই পথে প্রয়োগের ফলে মারাত্মক চিকিৎসা বিপর্যয় বা দুর্ঘটনার রিপোর্ট রয়েছে।
• ইডিওপ্যাথিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পারপুরা রোগীদের ক্ষেত্রে মাংসপেশিতে (IM) এই ইনজেকশন দেওয়া সম্পূর্ণ নিষেধ।

তরল ও ইলেকট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা: শরীরে সোডিয়াম ও তরল জমা হওয়া, ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, পটাশিয়ামের ঘাটতি, হাইপোক্যালেমিক অ্যালকালোসিস, উচ্চ রক্তচাপ।

পেশি ও কঙ্কালতন্ত্র: পেশীর দুর্বলতা, স্টেরয়েড মায়োপ্যাথি, পেশীর ভর কমে যাওয়া, তীব্র জয়েন্টে ব্যথা (Arthralgia), মেরুদণ্ডের কম্প্রেশন ফ্র্যাকচার, ফিমার ও হিউমারাসের মাথার অ্যাসেপ্টিক নেক্রোসিস, হাড়ের প্যাথলজিক্যাল ফ্র্যাকচার, অস্টিওপোরোসিস (হাড়ের ক্ষয়)।

পরিপাকতন্ত্র: রক্তক্ষরণ ও ছিদ্র হওয়ার ঝুঁকি সহ পেপটিক আলসার, প্যানক্রিয়াটাইটিস (অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ), পেট ফাঁপা এবং আলসারেটিভ ইসোফ্যাগাইটিস।

ত্বক সংক্রান্ত: ক্ষত শুকাতে দেরি হওয়া, ত্বক পাতলা ও ভঙ্গুর হয়ে যাওয়া, ত্বকের নিচে রক্ত জমা হওয়া (Petechiae and ecchymoses), মুখমণ্ডল লাল হওয়া (Facial erythema), অতিরিক্ত ঘাম হওয়া।

স্নায়ুতন্ত্র: প্যাপিলইডিমা সহ মাথার অভ্যন্তরে চাপ বৃদ্ধি পাওয়া (Pseudo-tumor cerebri, সাধারণত চিকিৎসা শেষে হয়), খিঁচুনি, মাথা ঘোরা (Vertigo), মাথাব্যহা।

হরমোন বা এন্ডোক্রাইন: কুশিংয়েড অবস্থার সৃষ্টি (মুখ ও শরীর ফুলে যাওয়া), শিশুদের শারীরিক বৃদ্ধি ব্যাহত হওয়া, মানসিক বা শারীরিক চাপের সময় অ্যাড্রেনাল ও পিটুইটারি গ্রন্থির অকার্যকারিতা, অনিয়মিত ঋতুস্রাব, শর্করা সহনশীলতা কমে যাওয়া, সুপ্ত ডায়াবেটিস প্রকাশ পাওয়া, ডায়াবেটিস রোগীদের ইনসুলিন বা মুখের ঔষধের চাহিদা বৃদ্ধি।

চোখের সমস্যা: পোস্টেরিওর সাবক্যাপসুলার ক্যাটারেক্ট (ছানি), চোখের অভ্যন্তরীণ চাপ বৃদ্ধি, গ্লুকোমা, এক্সোফথালমোস (চোখ বের হয়ে আসার মতো অবস্থা)।

অন্যান্য: প্রোটিন ক্যাটাবলিজমের কারণে নেতিবাচক নাইট্রোজেন ভারসাম্য।

প্যারেন্টারাল বা ইনজেকশনজনিত অতিরিক্ত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: ত্বকের রঙের পরিবর্তন, সাবকিউটেনিয়াস অ্যাট্রোফি, স্টেরাইল অ্যাবসেস (সংক্রমণহীন ফোঁড়া), রক্তসংবহনতন্ত্রের বিপর্যয়সহ বা বিপর্যয় ছাড়া অ্যানাফিল্যাকটিক বিক্রিয়া, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (হৃদস্পন্দন বন্ধ হওয়া), ব্রঙ্কোস্পাজম (শ্বাসনালী সংকুচিত হওয়া), আমবাত, বমি বমি ভাব এবং বমি, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন।

গর্ভাবস্থা: প্রাণীদের ওপর গবেষণায় মানুষের সমকক্ষ মাত্রায় এটি ভ্রূণের বিকলাঙ্গতা (Teratogenic) তৈরি করেছে বলে প্রমাণিত হয়েছে। গর্ভবতী নারীদের ওপর পর্যাপ্ত ও সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় এটি কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য সুফল ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হবে। গর্ভাবস্থায় মায়ের স্টেরয়েড গ্রহণের ইতিহাস থাকলে নবজাতককে হাইপোঅ্যাড্রেনালিজম (অ্যাড্রেনাল হরমোনের ঘাটতি) লক্ষণের জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে।

স্তন্যদানকাল: সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড মানুষের বুকের দুধে নিঃসৃত হয় এবং তা শিশুর স্বাভাবিক বৃদ্ধি ব্যাহত করতে পারে কিংবা শিশুর নিজস্ব স্টেরয়েড উৎপাদনে বাধা দিতে পারে। তাই স্তন্যদায়ী মায়েদের ক্ষেত্রে ঔষধের প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ রাখা অথবা ঔষধ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

মিথাইলপ্রেডনিসোলোন তাপ সংবেদনশীল। তাই ভায়ালের বাইরের অংশ জীবাণুমুক্ত করার জন্য এটিকে অটোফ্লেভ (Autoclave) করা যাবে না। রোগ নিয়ন্ত্রণের জন্য সবসময় সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহার করা উচিত। ডোজ কমানোর সময় তা ধাপে ধাপে বা ধীরে ধীরে করতে হবে। প্রতিদিন নাকি একদিন পর পর থেরাপি দেওয়া হবে তা এর লাভ-ক্ষতির ওপর ভিত্তি করে নির্ধারণ করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে: শিশুদের ক্ষেত্রে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বড়দের মতোই। শিশুদের রক্তচাপ, ওজন, উচ্চতা, চোখের অভ্যন্তরীণ চাপ নিয়মিত মাপা উচিত এবং সংক্রমণ, মানসিক অস্থিরতা, থ্রম্বোঅ্যাম্বলিজম বা ছানির লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করতে হবে। স্টেরয়েড ব্যবহারের কারণে শিশুদের বৃদ্ধির গতি কমে যেতে পারে, তাই সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ নিশ্চিত করতে হবে।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে (৬৫ বছর বা তদূর্ধ্ব): বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ নির্ধারণে সতর্ক হওয়া উচিত। সাধারণত সর্বনিম্ন ডোজ দিয়ে শুরু করা ভালো, কারণ তাদের যকৃত, কিডনি বা হৃদযন্ত্রের কার্যক্ষমতা কম থাকতে পারে এবং তারা একই সাথে অন্যান্য রোগে আক্রান্ত বা অন্য ঔষধ গ্রহণকারী হতে পারেন।

তীব্র বা একিউট অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে উপসর্গভিত্তিক ও সহায়ক চিকিৎসা দিতে হবে। গুরুতর রোগের কারণে যদি দীর্ঘমেয়াদে অতিরিক্ত মাত্রা হয়ে থাকে, তবে স্টেরয়েডের ডোজ সাময়িকভাবে কমানো যেতে পারে কিংবা একদিন পর পর ব্যবহারের নিয়ম চালু করা যেতে পারে।

Glucocorticoids

• ভায়ালের ওপরের প্লাস্টিকের প্রতিরক্ষামূলক ফ্লিপ-অফ সিলটি সরিয়ে ফেলুন।
• একটি উপযুক্ত জীবাণুনাশক (যেমন অ্যালকোহল প্যাড) দিয়ে রাবার স্টপারটি পরিষ্কার করুন।
• সম্পূর্ণ জীবাণুমুক্ত উপায়ে (Aseptically) একটি সিরিঞ্জের সাহায্যে ৫০০ মি.গ্রা. ভায়ালের জন্য ৮ মি.লি. অথবা ১ গ্রাম ভায়ালের জন্য ১৬ মি.লি. ইনজেকশন গ্রেড পানি (Water for Injection BP) ভায়ালের ভেতরে প্রবেশ করান।
• পাউডারটি সম্পূর্ণরূপে দ্রবীভূত করতে ভায়ালটি ভালোভাবে ঝাঁকান।
• ভায়ালটি উল্টো করে রাবার স্টপারের নির্দিষ্ট স্থান দিয়ে সুঁইটি এমনভাবে প্রবেশ করান যাতে সুঁইয়ের ডগাটি সামান্য দেখা যায়। এরপর প্রয়োজনীয় ডোজের তরল সিরিঞ্জে টেনে নিন।

আলো থেকে দূরে রাখুন। ২০° থেকে ২৫° সেলসিয়াস নিয়ন্ত্রিত ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। ইনজেকশনের জন্য মিশ্রিত দ্রবণটিও ২০° থেকে ২৫° সেলসিয়াস তাপমাত্রায় রাখতে হবে এবং মিশ্রণ তৈরির ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে ব্যবহার করতে হবে। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।