টিনিডাজল
নির্দেশনা
ট্রাইকোমোনিয়াসিস: টিনিডাজল Trichomonas vaginalis দ্বারা সৃষ্ট ট্রাইকোমোনিয়াসিসের চিকিৎসায় নির্দেশিত। উপযুক্ত ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার মাধ্যমে এই জীবাণুটি নিশ্চিত করা উচিত। যেহেতু ট্রাইকোমোনিয়াসিস একটি যৌনবাহিত রোগ এবং এর ফলে গুরুতর জটিলতা হতে পারে, তাই পুনরায় সংক্রমণ রোধ করতে আক্রান্ত রোগীর সঙ্গীকেও একই সাথে চিকিৎসা দেওয়া উচিত।
জিয়ার্ডিয়াসিস: টিনিডাজল প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৩ বছরের বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Giardia duodenalis দ্বারা সৃষ্ট জিয়ার্ডিয়াসিসের চিকিৎসায় নির্দেশিত।
অ্যামিবিয়াসিস: টিনিডাজল প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৩ বছরের বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Entamoeba histolytica দ্বারা সৃষ্ট অন্ত্রের অ্যামিবিয়াসিস এবং অ্যামিবিক লিভার অ্যাবসেস বা যকৃতের ফোড়ার চিকিৎসায় নির্দেশিত। তবে উপসর্গহীন সিস্টপাসারদের চিকিৎসায় এটি নির্দেশিত নয়।
ব্যাকটেরিয়াল ভ্যাজাইনোসিস: গর্ভবতী নন এমন নারীদের ব্যাকটেরিয়াল ভ্যাজাইনোসিস (পূর্বে যা হিমোফিলাস ভ্যাজাইনাইটিস, গার্ডনারেলা ভ্যাজাইনাইটিস, নন-স্পেসিফিক ভ্যাজাইনাইটিস বা অ্যানেরোবিক ভ্যাজাইনোসিস নামে পরিচিত ছিল) চিকিৎসায় টিনিডাজল নির্দেশিত।
ভালভোভ্যাজাইনাইটিসের সাথে সাধারণত জড়িত অন্যান্য প্যাথোজেন যেমন- Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans এবং Herpes simplex ভাইরাসের উপস্থিতি নেই তা নিশ্চিত বা বাদ দেওয়া উচিত।
ড্রাগ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার বিকাশ কমাতে এবং টিনিডাজল ও অন্যান্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের কার্যকারিতা বজায় রাখতে, টিনিডাজল কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন কোনো ইনফেকশন সংবেদনশীল ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট বলে প্রমাণিত বা দৃঢ়ভাবে সন্দেহ করা হয়। যখন কালচার এবং সেনসিটিভিটির তথ্য পাওয়া যাবে, তখন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি নির্বাচন বা পরিবর্তনের ক্ষেত্রে তা বিবেচনা করা উচিত। এই ধরণের তথ্যের অনুপস্থিতিতে, স্থানীয় মহামারী সংক্রান্ত তথ্য এবং সংবেদনশীলতার ধরণ দেখে অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে চিকিৎসা নির্বাচন করা যেতে পারে।
জিয়ার্ডিয়াসিস: টিনিডাজল প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৩ বছরের বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Giardia duodenalis দ্বারা সৃষ্ট জিয়ার্ডিয়াসিসের চিকিৎসায় নির্দেশিত।
অ্যামিবিয়াসিস: টিনিডাজল প্রাপ্তবয়স্ক এবং ৩ বছরের বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে Entamoeba histolytica দ্বারা সৃষ্ট অন্ত্রের অ্যামিবিয়াসিস এবং অ্যামিবিক লিভার অ্যাবসেস বা যকৃতের ফোড়ার চিকিৎসায় নির্দেশিত। তবে উপসর্গহীন সিস্টপাসারদের চিকিৎসায় এটি নির্দেশিত নয়।
ব্যাকটেরিয়াল ভ্যাজাইনোসিস: গর্ভবতী নন এমন নারীদের ব্যাকটেরিয়াল ভ্যাজাইনোসিস (পূর্বে যা হিমোফিলাস ভ্যাজাইনাইটিস, গার্ডনারেলা ভ্যাজাইনাইটিস, নন-স্পেসিফিক ভ্যাজাইনাইটিস বা অ্যানেরোবিক ভ্যাজাইনোসিস নামে পরিচিত ছিল) চিকিৎসায় টিনিডাজল নির্দেশিত।
ভালভোভ্যাজাইনাইটিসের সাথে সাধারণত জড়িত অন্যান্য প্যাথোজেন যেমন- Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans এবং Herpes simplex ভাইরাসের উপস্থিতি নেই তা নিশ্চিত বা বাদ দেওয়া উচিত।
ড্রাগ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার বিকাশ কমাতে এবং টিনিডাজল ও অন্যান্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের কার্যকারিতা বজায় রাখতে, টিনিডাজল কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন কোনো ইনফেকশন সংবেদনশীল ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট বলে প্রমাণিত বা দৃঢ়ভাবে সন্দেহ করা হয়। যখন কালচার এবং সেনসিটিভিটির তথ্য পাওয়া যাবে, তখন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি নির্বাচন বা পরিবর্তনের ক্ষেত্রে তা বিবেচনা করা উচিত। এই ধরণের তথ্যের অনুপস্থিতিতে, স্থানীয় মহামারী সংক্রান্ত তথ্য এবং সংবেদনশীলতার ধরণ দেখে অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে চিকিৎসা নির্বাচন করা যেতে পারে।
ফার্মাকোলজি
টিনিডাজল হলো একটি ৫-নাইট্রোইমিডাজল ডেরিভেটিভ, যার অণুজীববিরোধী কার্যকারিতা মেট্রোনিডাজলের মতোই। এটি প্রোটোজোয়া (যেমন- Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica এবং Giardia lamblia) এবং অব্লিগেট অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কার্যকর। এটি অণুজীবের ডিএনএ স্ট্র্যান্ড ক্ষতিগ্রস্ত করে বা ডিএনএ সংশ্লেষণে বাধা দেয়।
মাত্রা ও সেবনবিধি
অস্ত্রোপচার পরবর্তী সংক্রমণ প্রতিরোধে:
জিয়ার্ডিয়াসিস:
অবশ্যই খাবারের সাথে সেবন করতে হবে। খাবার খাওয়ার সময় বা ঠিক পরপরই ওষুধটি সেবন করুন।
- প্রাপ্তবয়স্ক: অস্ত্রোপচারের প্রায় ১২ ঘণ্টা আগে একটি একক ডোজ হিসেবে ২ গ্রাম মুখে সেবন করতে হবে।
- ১২ বছরের কম বয়সী শিশু: অ্যানেরোবিক সংক্রমণের প্রতিরোধে ১২ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য ডোজের কোনো তথ্য বা সুপারিশ নেই।
জিয়ার্ডিয়াসিস:
- প্রাপ্তবয়স্ক: খাবারের সাথে একক ডোজ হিসেবে ২ গ্রাম।
- ৩ বছরের বেশি বয়সী শিশু: খাবারের সাথে শরীরের ওজন অনুযায়ী একক ডোজ হিসেবে ৫০ মিগ্রা/কেজি (সর্বোচ্চ ২ গ্রাম পর্যন্ত)।
- প্রাপ্তবয়স্ক: খাবারের সাথে প্রতিদিন ২ গ্রাম করে টানা ৩ দিন।
- ৩ বছরের বেশি বয়সী শিশু: খাবারের সাথে প্রতিদিন ৫০ মিগ্রা/কেজি (সর্বোচ্চ প্রতিদিন ২ গ্রাম পর্যন্ত) করে টানা ৩ দিন।
- প্রাপ্তবয়স্ক: খাবারের সাথে প্রতিদিন ২ গ্রাম করে ৩-৫ দিন।
- ৩ বছরের বেশি বয়সী শিশু: খাবারের সাথে প্রতিদিন ৫০ মিগ্রা/কেজি (সর্বোচ্চ প্রতিদিন ২ গ্রাম পর্যন্ত) করে ৩-৫ দিন।
অবশ্যই খাবারের সাথে সেবন করতে হবে। খাবার খাওয়ার সময় বা ঠিক পরপরই ওষুধটি সেবন করুন।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
টিনিডাজলের সাথে রাসায়নিকভাবে সম্পর্কিত মেট্রোনিডাজলের ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত মিথস্ক্রিয়াগুলো লক্ষ্য করা গেছে:
অ্যালকোহল, ডিসালফিরাম: টিনিডাজল ব্যবহারের সময় এবং ব্যবহারের পর আরও ৩ দিন পর্যন্ত অ্যালকোহল পরিহার করুন; অন্যথায় পেট মোচড়ানো, বমি বমি ভাব, বমি, মাথাব্যথা এবং মুখ-শরীর লাল হয়ে যাওয়ার মতো সমস্যা হতে পারে।
মুখের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন- ওয়ারফারিন): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পেতে পারে। এটি একসাথে ব্যবহারের সময় এবং ওষুধ বন্ধ করার পর ৮ দিন পর্যন্ত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ডোজ সমন্বয় করার প্রয়োজন হতে পারে।
কোলেস্টাইরামিন: টিনিডাজলের জৈব উপলব্ধতা কমিয়ে দিতে পারে।
সাইক্লোস্পোরিন, লিথিয়াম, ট্যাক্রোলিমাস: টিনিডাজল এই ওষুধগুলোর মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে, যা বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়।
CYP3A4 প্ররোচিতকারী ওষুধ (যেমন- ফসফেনিটয়িন, ফেনোবারবিটাল, ফেনিটয়িন, রিফাম্পিন): এগুলো টিনিডাজলের মেটাবলিজম বাড়িয়ে দিতে পারে, যার ফলে প্লাজমা লেভেল এবং কার্যকারিতা কমে যায়।
CYP3A4 প্রতিরোধক ওষুধ (যেমন- সিমেটিডিন, কিটোকোনাজল): এগুলো টিনিডাজলের হাফ-লাইফ বাড়িয়ে দিতে পারে এবং ক্লিয়ারেন্স (Cl) কমিয়ে প্লাজমা লেভেল ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
ফ্লুরোইউরাসিল: টিনিডাজল এর ক্লিয়ারেন্স কমিয়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
ফসফেনিটয়িন, ফেনিটয়িন: টিনিডাজল এগুলোর হাফ-লাইফ বাড়িয়ে দিতে পারে এবং ক্লিয়ারেন্স কমিয়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
অক্সিটেট্রাসাইক্লিন: টিনিডাজলের কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে।
অ্যালকোহল, ডিসালফিরাম: টিনিডাজল ব্যবহারের সময় এবং ব্যবহারের পর আরও ৩ দিন পর্যন্ত অ্যালকোহল পরিহার করুন; অন্যথায় পেট মোচড়ানো, বমি বমি ভাব, বমি, মাথাব্যথা এবং মুখ-শরীর লাল হয়ে যাওয়ার মতো সমস্যা হতে পারে।
মুখের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন- ওয়ারফারিন): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পেতে পারে। এটি একসাথে ব্যবহারের সময় এবং ওষুধ বন্ধ করার পর ৮ দিন পর্যন্ত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ডোজ সমন্বয় করার প্রয়োজন হতে পারে।
কোলেস্টাইরামিন: টিনিডাজলের জৈব উপলব্ধতা কমিয়ে দিতে পারে।
সাইক্লোস্পোরিন, লিথিয়াম, ট্যাক্রোলিমাস: টিনিডাজল এই ওষুধগুলোর মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে, যা বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়।
CYP3A4 প্ররোচিতকারী ওষুধ (যেমন- ফসফেনিটয়িন, ফেনোবারবিটাল, ফেনিটয়িন, রিফাম্পিন): এগুলো টিনিডাজলের মেটাবলিজম বাড়িয়ে দিতে পারে, যার ফলে প্লাজমা লেভেল এবং কার্যকারিতা কমে যায়।
CYP3A4 প্রতিরোধক ওষুধ (যেমন- সিমেটিডিন, কিটোকোনাজল): এগুলো টিনিডাজলের হাফ-লাইফ বাড়িয়ে দিতে পারে এবং ক্লিয়ারেন্স (Cl) কমিয়ে প্লাজমা লেভেল ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
ফ্লুরোইউরাসিল: টিনিডাজল এর ক্লিয়ারেন্স কমিয়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
ফসফেনিটয়িন, ফেনিটয়িন: টিনিডাজল এগুলোর হাফ-লাইফ বাড়িয়ে দিতে পারে এবং ক্লিয়ারেন্স কমিয়ে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
অক্সিটেট্রাসাইক্লিন: টিনিডাজলের কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে।
প্রতিনির্দেশনা
অনুরূপ গঠনের অন্যান্য যৌগের মতো, টিনিডাজলও রক্তে কোনো ধরনের অসংগতি থাকা বা এর ইতিহাস আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত (যদিও ক্লিনিক্যাল বা প্রাণীদের গবেষণায় স্থায়ী কোনো হেমাটোলজিক্যাল অসংগতি দেখা যায়নি)। এছাড়া স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে টিনিডাজল এড়িয়ে চলা উচিত। এই ওষুধের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা থাকলে এটি সেবন করা যাবে না।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
সাধারণত রিপোর্ট করা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো মৃদু, ক্ষণস্থায়ী এবং সংখ্যায় খুবই কম। পরিপাকতন্ত্রের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষুধামন্দা, ডায়রিয়া এবং মুখে ধাতব স্বাদ। কদাচিৎ ক্ষেত্রে অতিসংবেদনশীলতা বা অ্যালার্জির তীব্র প্রতিক্রিয়া হতে পারে, যেমন- ত্বকে ফুসকুড়ি, চুলকানি, আমবাত এবং অ্যানজিওনিউরেটিক ইডিমা (ত্বকের নিচে ফুলে যাওয়া)। অনুরূপ যৌগগুলোর মতো টিনিডাজলও সাময়িক লিকোপেনিয়া (শ্বেত রক্তকণিকা কমে যাওয়া) তৈরি করতে পারে। অন্যান্য বিরল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো হলো মাথাব্যথা, ক্লান্তি, জিহ্বায় আস্তরণ পড়া এবং প্রস্রাবের রঙ গাঢ় হওয়া।
গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে
প্রেগন্যেন্সি ক্যাটাগরি C: প্রাণীদের ওপর গবেষণায় ভ্রূণের ক্ষতি বা বিরূপ প্রভাবের প্রমাণ পাওয়া গেছে এবং গর্ভবতী নারীদের ওপর কোনো সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। এই ওষুধটি গর্ভবতী নারীকে কেবল তখনই দেওয়া উচিত, যখন এর সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ বা যুক্তিসঙ্গত হয়।
সতর্কতা
সমজাতীয় রাসায়নিক গঠনের ওষুধগুলো বিভিন্ন স্নায়বিক সমস্যা যেমন- মাথা ঘোরা, শারীরিক ভারসাম্যের অভাব এবং অ্যাটাক্সিয়া (মাংসপেশির নিয়ন্ত্রণের অভাব) তৈরি করতে পারে। টিনিডাজল থেরাপির সময় যদি কোনো অস্বাভাবিক স্নায়বিক লক্ষণ দেখা দেয়, তবে চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত।
গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানকালে ব্যবহার: গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে (প্রথম ৩ মাস) টিনিডাজল ব্যবহার নিষিদ্ধ বা প্রতিনির্দেশিত। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে টিনিডাজল ক্ষতিকারক হওয়ার কোনো স্পষ্ট প্রমাণ না থাকলেও, শেষের দুই ত্রৈমাসিকে এটি ব্যবহারের আগে মা ও ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে উপকারিতার দিকটি বেশি গুরুত্ব দেওয়া উচিত।
টিনিডাজল মায়ের বুকের দুধে রক্তরসের সমপরিমাণ মাত্রায় নিঃসৃত হয় এবং সেবনের পর ৭২ ঘণ্টা পর্যন্ত বুকের দুধে এর উপস্থিতি পাওয়া যেতে পারে। তাই টিনিডাজল থেরাপি চলাকালীন এবং শেষ ডোজ নেওয়ার পর পরবর্তী ৩ দিন পর্যন্ত শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়।
গর্ভাবস্থা ও স্তন্যদানকালে ব্যবহার: গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে (প্রথম ৩ মাস) টিনিডাজল ব্যবহার নিষিদ্ধ বা প্রতিনির্দেশিত। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে টিনিডাজল ক্ষতিকারক হওয়ার কোনো স্পষ্ট প্রমাণ না থাকলেও, শেষের দুই ত্রৈমাসিকে এটি ব্যবহারের আগে মা ও ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে উপকারিতার দিকটি বেশি গুরুত্ব দেওয়া উচিত।
টিনিডাজল মায়ের বুকের দুধে রক্তরসের সমপরিমাণ মাত্রায় নিঃসৃত হয় এবং সেবনের পর ৭২ ঘণ্টা পর্যন্ত বুকের দুধে এর উপস্থিতি পাওয়া যেতে পারে। তাই টিনিডাজল থেরাপি চলাকালীন এবং শেষ ডোজ নেওয়ার পর পরবর্তী ৩ দিন পর্যন্ত শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়।
বিশেষ ক্ষেত্রে ব্যবহার
কিডনির অকার্যকারিতা: হেমোডায়ালাইসিস নেওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, হেমোডায়ালাইসিস সেশন শেষ হওয়ার পর সাধারণ ডোজের অর্ধেক পরিমাণ বাড়তি ডোজ দেওয়া উচিত।
থেরাপিউটিক ক্লাস
Amoebicides
সংরক্ষণ
কক্ষ তাপমাত্রায় এবং আলো থেকে দূরে শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন।
