নাইট্রোগ্লিসারিন
নির্দেশনা
নাইট্রোগ্লিসারিন একটি নাইট্রেট ভ্যাসোডিলেটর যা করোনারি ধমনী রোগের কারণে অ্যানজাইনা পেক্টোরিসের তীব্র আক্রমণের উপশম বা প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিত।
ফার্মাকোলজি
নাইট্রোগ্লিসারিন ফ্রি র্যাডিক্যাল নাইট্রিক অক্সাইড গঠন করে, যা গুয়ানাইলেট সাইক্লেজ সক্রিয় করে, ফলে মসৃণ পেশী এবং অন্যান্য টিস্যুতে গুয়ানোসিন ৩’, ৫’-মনোফসফেট (সাইক্লিক জিএমপি) বৃদ্ধি পায়। এটি অবশেষে মায়োসিন লাইট চেইনের ডিফসফোরাইলেশনের দিকে নিয়ে যায়, যা মসৃণ পেশীতে সংকোচনশীল অবস্থাকে নিয়ন্ত্রণ করে এবং এর ফলে ভ্যাসোডাইলেশন হয়।
ওষুধের উপর শরীরের ক্রিয়া (ফার্মাকোকাইনেটিক্স): শোষণ: নাইট্রোগ্লিসারিন দ্রূত শোষিত হয় এবং প্রায়শই এই কারণে জরুরি পরিস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়। বিতরণ: নাইট্রোগ্লিসারিন বিতরণের পরিমাণ হল ৩ লি/কেজি। বিপাক: নাইট্রোগ্লিসারিন লিভারে হেপাটিক এনজাইম দ্বারা দ্রূত বিপাকিত হয়ে ডাই-নাইট্রেট এবং মনোনাইট্রেট-এ পরিণত হয়। নির্মূল: নাইট্রোগ্লিসারিন রেনাল রুট দ্বারা প্রাথমিকভাবে ২ ডাই-নাইট্রো-মেটাবোলাইট হিসাবে নির্গত হয়।
ওষুধের উপর শরীরের ক্রিয়া (ফার্মাকোকাইনেটিক্স): শোষণ: নাইট্রোগ্লিসারিন দ্রূত শোষিত হয় এবং প্রায়শই এই কারণে জরুরি পরিস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়। বিতরণ: নাইট্রোগ্লিসারিন বিতরণের পরিমাণ হল ৩ লি/কেজি। বিপাক: নাইট্রোগ্লিসারিন লিভারে হেপাটিক এনজাইম দ্বারা দ্রূত বিপাকিত হয়ে ডাই-নাইট্রেট এবং মনোনাইট্রেট-এ পরিণত হয়। নির্মূল: নাইট্রোগ্লিসারিন রেনাল রুট দ্বারা প্রাথমিকভাবে ২ ডাই-নাইট্রো-মেটাবোলাইট হিসাবে নির্গত হয়।
ঔষধের মাত্রা
সাবলিঙ্গুয়াল ট্যাবলেট: তীব্র অ্যাঞ্জিনাল অ্যাটাকের প্রথম লক্ষণ দেখা দিলে জিহ্বার নিচে একটি ০.৫ মিগ্রা ট্যাবলেট দ্রবীভূত করতে হবে। উপশম না হওয়া পর্যন্ত ডোজটি প্রায় প্রতি পাঁচ মিনিট অন্তর পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। ১৫ মিনিটের মধ্যে মোট ৩টি ট্যাবলেট খাওয়ার পরেও যদি ব্যথা অব্যাহত থাকে, তাহলে দ্রুত চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়।
সাসটেইন্ড রিলিজ ট্যাবলেট: ডোজ সর্বদা রোগীর প্রয়োজনীয়তা এবং প্রতিক্রিয়া এবং অ্যাঞ্জিনাল ব্যথার তীব্রতা অনুসারে সমন্বয় করা উচিত।
১৫ মিনিটের মধ্যে সর্বাধিক ৩টি মিটার ডোজড্ স্প্রে করার পরামর্শ দেওয়া হয়। মোট ৩টি স্প্রে করার পরেও যদি বুকের ব্যথা অব্যাহত থাকে, তাহলে দ্রূত চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়।
একটি তীব্র আক্রমণকে প্ররোচিত করতে পারে এমন ক্রিয়াকলাপগুলিতে জড়িত হওয়ার পূর্বে ৫ মিনিট থেকে ১০ মিনিটের মধ্যে প্রতিরোধমূলকভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
সাসটেইন্ড রিলিজ ট্যাবলেট: ডোজ সর্বদা রোগীর প্রয়োজনীয়তা এবং প্রতিক্রিয়া এবং অ্যাঞ্জিনাল ব্যথার তীব্রতা অনুসারে সমন্বয় করা উচিত।
- ২.৬ মিলিগ্রাম: ১টি ট্যাবলেট দিনে ২ বার খাবারের আগে (সকালে, দুপুরে)। প্রয়োজনে মাত্রা ধীরে ধীরে দিনে ২ বার ২ বা ৩টি ট্যাবলেট বাড়ানো যেতে পারে।
- ৬.৪ মিলিগ্রাম: দিনে দুবার একটি ট্যাবলেট। অথবা নিবন্ধিত চিকিৎসকের নির্দেশ অনুসারে।
১৫ মিনিটের মধ্যে সর্বাধিক ৩টি মিটার ডোজড্ স্প্রে করার পরামর্শ দেওয়া হয়। মোট ৩টি স্প্রে করার পরেও যদি বুকের ব্যথা অব্যাহত থাকে, তাহলে দ্রূত চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয়।
একটি তীব্র আক্রমণকে প্ররোচিত করতে পারে এমন ক্রিয়াকলাপগুলিতে জড়িত হওয়ার পূর্বে ৫ মিনিট থেকে ১০ মিনিটের মধ্যে প্রতিরোধমূলকভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
সেবনবিধি
নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রের প্রাইমিং: আপনি প্রথমবার নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে ব্যবহার করার আগে, আপনাকে অবশ্যই এটি প্রাইম করতে হবে। আপনার নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে প্রাইম করতে, নীচের পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করুন:
- কন্টেইনার থেকে প্লাস্টিকের ক্যাপটি সরান।
- কন্টেইনারটিকে সোজা করে ধরে রাখুন এবং নিজের এবং অন্যদের থেকে দূরে মুখ করে রাখুন। খাঁজ করা বোতাম ৫ বারের মত টিপুন।
- আপনার নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে এখন প্রাইম হয়ে গেছে। আপনি আপনার প্রথম ডোজ নিতে প্রস্তুত।
- আপনি যদি ৬ সপ্তাহের মধ্যে আপনার নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে ব্যবহার না করেন, তাহলে খাঁজ করা বোতাম ১ বার টিপে রি-প্রাইম করে নিন।
- আপনি যদি ৩ মাসের মধ্যে আপনার নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে ব্যবহার না করেন, তাহলে খাঁজ করা বোতাম ৫ বারের মত টিপে রি-প্রাইম করে নিন।
- আপনি যখন বিশ্রাম করছেন এবং বসে থাকা অবস্থায় নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে ব্যবহার করা ভাল।
- খাঁজ করা বোতামের উপরে আপনার তর্জনী দিয়ে আপনার নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে কন্টেইনারটি সোজা করে ধরে রাখুন।
- আপনার মুখ খুলুন এবং যতটা সম্ভব আপনার মুখের কাছাকাছি নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে কন্টেইনারটি আনুন।
- আপনার জিহ্বার নীচে স্প্রেটি দেয়ার জন্য আপনার তর্জনী দিয়ে শক্তভাবে খাঁজযুক্ত বোতামে চাপুন (চিত্র গ দেখুন)। যদি আপনি অন্ধকারে স্প্রেটি পরিচালনা করেন তবে খাঁজযুক্ত বোতামটি আপনাকে ক্যানিস্টারটি সঠিক অবস্থানে আছে কিনা তা নিশ্চিত করতে সহায়তা করতে পারে।
- খাঁজযুক্ত বোতামটি ছেড়ে দিন এবং সাথে সাথে আপনার মুখ বন্ধ করুন। Nitrofix স্প্রে ব্যবহার করার পরেই গিলে ফেলা এড়িয়ে চলুন। নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে ব্যবহার করে থুথু ফেলবেন না বা নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে ব্যবহার করার পরে ৫ থেকে ১০ মিনিটের জন্য আপনার মুখ ধুয়ে ফেলবেন না।
- নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে-এর দ্বিতীয় ডোজ প্রয়োজন হলে, উপরের ধাপ ৩ থেকে ৫ পর্যন্ত পুনরাবৃত্তি করুন।
- প্লাস্টিকের ক্যাপ প্রতিস্থাপন করুন।
- নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে জিহ্বার নীচে ব্যবহারের জন্য।
- নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে শ্বাস নেবেন না।
- আপনার ১৫ মিনিটের মধ্যে নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে-র ৩টির বেশি স্প্রে ব্যবহার করা উচিত নয়।
- নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে-এর মোট ৩টি স্প্রে ব্যবহার করার পরও যদি আপনার বুকে ব্যথা হয় তাহলে অবিলম্বে জরুরি চিকিৎসার সহায়তা নিন।
- নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে-এর কনটেইনার ঝাঁকাবেন না।
- আগুনের দিকে নাইট্রোগ্লিসারিন স্প্রে প্রয়োগ করবেন না।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ, বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার বা ফেনোথিয়াজিন এবং নাইট্রেট গ্রহণকারী রোগীদের সম্ভাব্য হাইপোটেনসিভসংযোজনের প্রভাব পর্যবেক্ষণ করা উচিত। নাইট্রেট এবং অ্যালকোহলের একযোগে ব্যবহার হাইপোটেনশনের কারণ হতে পারে। অ্যাসপিরিন সহযোগে প্রয়োগের ফলে নাইট্রোগ্লিসারিনের ভ্যাসোডাইলেটরি এবং হেমোডাইনামিক প্রভাবগুলি বাড়ানো যেতে পারে।
প্রতিনির্দেশনা
PDES ইনহিবিটরস (সিলডেনাফিল, ভারডেনাফিল এবং ট্যাডালাফিল) ব্যবহার করছেন এমন রোগী, যে সমস্ত রোগীদের গুরুতর রক্তস্বল্পতা, ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেশার, এটি বা অন্যান্য নাইট্রেট বা নাইট্রাইটের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা এবং তীব্র সংবহন ব্যর্থতা বা শক রয়েছে তাদের জন্য এটি ব্যবহার করা যাবে না।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
সবচেয়ে সাধারণ বিরূপ প্রতিক্রিয়া হল মাথাব্যথা, ফ্লাশিং এবং হাইপোটেনশন।
গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে
গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর সময় নাইট্রেটের নিরাপত্তা সম্পর্কিত কোন প্রমাণ নেই। চিকিৎসক দ্বারা প্রয়োজনীয় বলে বিবেচিত হলে নাইট্রেট গর্ভবতী মহিলাদের এবং স্তন্যদানকারী মায়েদের দেওয়া উচিত। মানুষের দুধে নাইট্রোগ্লিসারিন নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই।
সতর্কতা
তীব্র অ্যানজাইনাল আক্রমণের কার্যকর নিয়ন্ত্রণের জন্য শুধুমাত্র ক্ষুদ্রতম ডোজ প্রয়োজন। অত্যধিক ব্যবহার সহনশীলতার বিকাশ হতে পারে। যাদের ভলিউম-হ্রাস বা হাইপোটেনসিভ রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।
মাত্রাধিক্যতা
দুর্ঘটনাজনিত বা ইচ্ছাকৃতভাবে অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, নাইট্রোগ্লিসারিনের বিষাক্ত প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে বমি, অস্থিরতা, হাইপোটেনশন, সায়ানোসিস, মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া, ট্যাকিকার্ডিয়া এবং সিনকোপ।
থেরাপিউটিক ক্লাস
Nitrates: Coronary vasodilators
সংরক্ষণ
শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। আলো থেকে দূরে, ২৫° সে তাপমাত্রার নিচে এবং শুষ্ক স্থানে রাখুন।
