মোমেটাসোন ফিউরয়েট + ফরমোটেরল ফিউমারেট
নির্দেশনা
হাঁপানির (Asthma) চিকিৎসায় ব্যবহার: এই ইনহেলারটি ১২ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের হাঁপানির উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ এবং বুক ধড়ফড় করা বা গড়গড় শব্দ হওয়া (wheezing) প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়।
LABA সংক্রান্ত সতর্কতা: এই ইনহেলারে 'ফরমোটেরল' রয়েছে, যা একটি লং-অ্যাক্টিং বিটা-২ অ্যাগনিস্ট (LABA)। এটি একা বা এককভাবে ব্যবহার করলে হাঁপানাজনিত কারণে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। তবে, এই ইনহেলারে একটি আইসিএস (ICS) এবং একটি ল্যাব (LABA) একত্রে রয়েছে। যখন আইসিএস এবং ল্যাব একসাথে ব্যবহার করা হয়, তখন হাঁপানির কারণে হাসপাতালে ভর্তি বা মৃত্যুর কোনো উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি থাকে না।
কারা ব্যবহার করবেন না: যেসব প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর রোগীদের হাঁপানি অন্য কোনো সাধারণ ঔষধ (যেমন: কম বা মাঝারি মাত্রার আইসিএস) দিয়ে ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে থাকে, তাদের জন্য এই ইনহেলারটি নয়। এই ইনহেলারটি কেবল সেইসব প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর রোগীদের জন্য, যাদের একই সাথে আইসিএস এবং ল্যাব উভয় ঔষধেরই প্রয়োজন রয়েছে।
LABA সংক্রান্ত সতর্কতা: এই ইনহেলারে 'ফরমোটেরল' রয়েছে, যা একটি লং-অ্যাক্টিং বিটা-২ অ্যাগনিস্ট (LABA)। এটি একা বা এককভাবে ব্যবহার করলে হাঁপানাজনিত কারণে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। তবে, এই ইনহেলারে একটি আইসিএস (ICS) এবং একটি ল্যাব (LABA) একত্রে রয়েছে। যখন আইসিএস এবং ল্যাব একসাথে ব্যবহার করা হয়, তখন হাঁপানির কারণে হাসপাতালে ভর্তি বা মৃত্যুর কোনো উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি থাকে না।
কারা ব্যবহার করবেন না: যেসব প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর রোগীদের হাঁপানি অন্য কোনো সাধারণ ঔষধ (যেমন: কম বা মাঝারি মাত্রার আইসিএস) দিয়ে ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে থাকে, তাদের জন্য এই ইনহেলারটি নয়। এই ইনহেলারটি কেবল সেইসব প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর রোগীদের জন্য, যাদের একই সাথে আইসিএস এবং ল্যাব উভয় ঔষধেরই প্রয়োজন রয়েছে।
ফার্মাকোলজি
মোমেটাসোন ফিউরয়েট: এটি একটি ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড (সংক্ষেপে ICS)। এটি ফুসফুসের প্রদাহ বা ইনফ্লামেশন কমাতে সাহায্য করে। ফুসফুসের প্রদাহের কারণে শ্বাসকষ্ট হতে পারে।
ফরমোটেরল ফিউমারেট: এটি একটি লং-অ্যাক্টিং বিটা-২ অ্যাগনিস্ট (সংক্ষেপে LABA)। এটি ফুসফুসের শ্বাসনালীর চারপাশের পেশীগুলোকে শিথিল বা রিল্যাক্স রাখতে সাহায্য করে। ফলে হাঁপানির উপসর্গ যেমন- বুক গড়গড় করা, কাশি, বুকে শক্ত ভাব বা চাপ অনুভূত হওয়া এবং শ্বাসকষ্ট প্রতিরোধ হয়। শ্বাসনালীর চারপাশের পেশী সংকুচিত হয়ে গেলে এই উপসর্গগুলো দেখা দেয় এবং শ্বাস নিতে কষ্ট হয়।
ফরমোটেরল ফিউমারেট: এটি একটি লং-অ্যাক্টিং বিটা-২ অ্যাগনিস্ট (সংক্ষেপে LABA)। এটি ফুসফুসের শ্বাসনালীর চারপাশের পেশীগুলোকে শিথিল বা রিল্যাক্স রাখতে সাহায্য করে। ফলে হাঁপানির উপসর্গ যেমন- বুক গড়গড় করা, কাশি, বুকে শক্ত ভাব বা চাপ অনুভূত হওয়া এবং শ্বাসকষ্ট প্রতিরোধ হয়। শ্বাসনালীর চারপাশের পেশী সংকুচিত হয়ে গেলে এই উপসর্গগুলো দেখা দেয় এবং শ্বাস নিতে কষ্ট হয়।
ঔষধের মাত্রা
১২ বছর বা তার বেশি বয়সী কিশোর ও প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য: দৈনিক দুইবার ২টি করে পাফ বা ইনহেলেশন নিতে হবে (১০০ এইচএফএ অথবা ২০০ এইচএফএ ইনহেলার)।
শুরুর মাত্রা নির্ধারণ: রোগীর হাঁপানির তীব্রতা, পূর্বের হাঁপানির চিকিৎসা (বিশেষ করে আগে ব্যবহৃত কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা), বর্তমান উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ এবং ভবিষ্যতে হাঁপানি তীব্র হওয়ার ঝুঁকির ওপর ভিত্তি করে প্রারম্ভিক ডোজ নির্ধারণ করতে হবে।
সর্বোচ্চ মাত্রা: সর্বোচ্চ অনুমোদিত মাত্রা হলো দৈনিক দুইবার ২০০ এইচএফএ ইনহেলারের ২টি করে পাফ (সর্বোচ্চ দৈনিক মাত্রা ৮০০ মাইক্রোগ্রাম/২০ মাইক্রোগ্রাম)।
একটি জরুরি নিয়ম: প্রতিবার ২টি করে পাফ নেওয়ার পর অবশ্যই মুখ পানি দিয়ে ভালো করে কুলকুচি করে ধুয়ে ফেলবেন এবং পানি ফেলে দেবেন (গিলে ফেলবেন না)। এটি আপনার মুখে বা গলায় ছত্রাকজনিত ইনফেকশন বা থ্রাশ (thrush) হওয়া প্রতিরোধ করতে সাহায্য করবে।
শুরুর মাত্রা নির্ধারণ: রোগীর হাঁপানির তীব্রতা, পূর্বের হাঁপানির চিকিৎসা (বিশেষ করে আগে ব্যবহৃত কর্টিকোস্টেরয়েডের মাত্রা), বর্তমান উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ এবং ভবিষ্যতে হাঁপানি তীব্র হওয়ার ঝুঁকির ওপর ভিত্তি করে প্রারম্ভিক ডোজ নির্ধারণ করতে হবে।
সর্বোচ্চ মাত্রা: সর্বোচ্চ অনুমোদিত মাত্রা হলো দৈনিক দুইবার ২০০ এইচএফএ ইনহেলারের ২টি করে পাফ (সর্বোচ্চ দৈনিক মাত্রা ৮০০ মাইক্রোগ্রাম/২০ মাইক্রোগ্রাম)।
একটি জরুরি নিয়ম: প্রতিবার ২টি করে পাফ নেওয়ার পর অবশ্যই মুখ পানি দিয়ে ভালো করে কুলকুচি করে ধুয়ে ফেলবেন এবং পানি ফেলে দেবেন (গিলে ফেলবেন না)। এটি আপনার মুখে বা গলায় ছত্রাকজনিত ইনফেকশন বা থ্রাশ (thrush) হওয়া প্রতিরোধ করতে সাহায্য করবে।
সেবনবিধি
১. প্রতিবার ব্যবহারের পূর্বে ইনহেলারের ক্যাপ বা ঢাকনা খুলে জোরে ঝাঁকিয়ে নিন।
২. ইনহেলারটি মুখ থেকে কিছুটা দূরে রেখে আলতো করে (সম্পূর্ণ নয়) শ্বাস বাইরে ছেড়ে দিন।
৩. মাউথপিসটি (মুখের অংশ) আপনার মুখের ভেতর রাখুন এবং ঠোঁট দিয়ে চারপাশ ভালোভাবে বন্ধ করুন।
৪. মুখ দিয়ে ধীরে ধীরে এবং গভীরভাবে শ্বাস নেওয়া শুরু করার পরপরই মেটাল ক্যানিস্টারটি (ধাতব পাত্র) জোরে চাপুন যাতে ঔষধ বের হয় এবং শ্বাস নেওয়া চালিয়ে যান।
৫. মুখ থেকে ইনহেলারটি সরিয়ে নিন এবং ১০ সেকেন্ড অথবা যতক্ষণ স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করেন ততক্ষণ শ্বাস ধরে রাখুন, তারপর ধীরে ধীরে শ্বাস ছাড়ুন।
৬. যদি আপনাকে দ্বিতীয়বার পাফ নিতে হয়, তবে পরবর্তী পাফ নেওয়ার আগে অন্তত ১ মিনিট অপেক্ষা করুন এবং ২, ৩ ও ৪ নম্বর ধাপগুলো পুনরায় অনুসরণ করুন। ব্যবহার শেষে মাউথপিসের ক্যাপটি আবার লাগিয়ে দিন।
৭. মাঝে মাঝে আয়নার সামনে দাঁড়িয়ে আপনার ইনহেলার নেওয়ার সঠিক পদ্ধতিটি পরীক্ষা করুন। ইনহেলারের সময় যদি চারপাশ দিয়ে ধোঁয়া বা কুয়াশার মতো বের হতে দেখেন, তবে বুঝতে হবে আপনার ঠোঁট মাউথপিসের সাথে ঠিকমতো লাগেনি অথবা চাপ দেওয়ার সময় আপনি সঠিকভাবে শ্বাস নিচ্ছেন না। এটি ব্যবহারের ভুল পদ্ধতি নির্দেশ করে। এমন হলে ২ নম্বর ধাপ থেকে আবার সতর্কতার সাথে চেষ্টা করুন।
৮. ইনহেলারের ভেতরে পাউডার জমে যাওয়া রোধ করতে প্লাস্টিকের মাউথপিসটি নিয়মিত পরিষ্কার করা অত্যন্ত জরুরি। ধাতব ক্যানিস্টারটি বের করে নিন এবং প্লাস্টিকের মাউথপিসটি সপ্তাহে অন্তত দুইবার কুসুম গরম পানিতে ধুয়ে নিন। ধুয়ে নেওয়ার পর সারারাত একটি উষ্ণ স্থানে শুকাতে দিন। প্রতিদিন মাউথপিস ধুয়ে নিলেও কোনো ক্ষতি নেই।
২. ইনহেলারটি মুখ থেকে কিছুটা দূরে রেখে আলতো করে (সম্পূর্ণ নয়) শ্বাস বাইরে ছেড়ে দিন।
৩. মাউথপিসটি (মুখের অংশ) আপনার মুখের ভেতর রাখুন এবং ঠোঁট দিয়ে চারপাশ ভালোভাবে বন্ধ করুন।
৪. মুখ দিয়ে ধীরে ধীরে এবং গভীরভাবে শ্বাস নেওয়া শুরু করার পরপরই মেটাল ক্যানিস্টারটি (ধাতব পাত্র) জোরে চাপুন যাতে ঔষধ বের হয় এবং শ্বাস নেওয়া চালিয়ে যান।
৫. মুখ থেকে ইনহেলারটি সরিয়ে নিন এবং ১০ সেকেন্ড অথবা যতক্ষণ স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করেন ততক্ষণ শ্বাস ধরে রাখুন, তারপর ধীরে ধীরে শ্বাস ছাড়ুন।
৬. যদি আপনাকে দ্বিতীয়বার পাফ নিতে হয়, তবে পরবর্তী পাফ নেওয়ার আগে অন্তত ১ মিনিট অপেক্ষা করুন এবং ২, ৩ ও ৪ নম্বর ধাপগুলো পুনরায় অনুসরণ করুন। ব্যবহার শেষে মাউথপিসের ক্যাপটি আবার লাগিয়ে দিন।
৭. মাঝে মাঝে আয়নার সামনে দাঁড়িয়ে আপনার ইনহেলার নেওয়ার সঠিক পদ্ধতিটি পরীক্ষা করুন। ইনহেলারের সময় যদি চারপাশ দিয়ে ধোঁয়া বা কুয়াশার মতো বের হতে দেখেন, তবে বুঝতে হবে আপনার ঠোঁট মাউথপিসের সাথে ঠিকমতো লাগেনি অথবা চাপ দেওয়ার সময় আপনি সঠিকভাবে শ্বাস নিচ্ছেন না। এটি ব্যবহারের ভুল পদ্ধতি নির্দেশ করে। এমন হলে ২ নম্বর ধাপ থেকে আবার সতর্কতার সাথে চেষ্টা করুন।
৮. ইনহেলারের ভেতরে পাউডার জমে যাওয়া রোধ করতে প্লাস্টিকের মাউথপিসটি নিয়মিত পরিষ্কার করা অত্যন্ত জরুরি। ধাতব ক্যানিস্টারটি বের করে নিন এবং প্লাস্টিকের মাউথপিসটি সপ্তাহে অন্তত দুইবার কুসুম গরম পানিতে ধুয়ে নিন। ধুয়ে নেওয়ার পর সারারাত একটি উষ্ণ স্থানে শুকাতে দিন। প্রতিদিন মাউথপিস ধুয়ে নিলেও কোনো ক্ষতি নেই।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
নিচের ঔষধগুলোর সাথে এটি ব্যবহারের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে:
স্ট্রং সাইটোক্রোম P450 3A4 ইনহিবিটর: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এটি শরীরের কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে।
অ্যাড্রেনার্জিক এজেন্ট: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ বাড়তি অ্যাড্রেনার্জিক ঔষধ সিমপ্যাথেটিক প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে।
জ্যান্থিন ডেরিভেটিভস এবং ডাইইউরেটিকস: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এটি ইসিজি (ECG) পরিবর্তন এবং/অথবা রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা কমিয়ে দিতে (hypokalemia) পারে।
MAO ইনহিবিটর, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট, ম্যাক্রোলাইড এবং যেসব ঔষধ QTc ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করে: অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এগুলো হৃদযন্ত্র বা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ওপর প্রভাব ফেলতে পারে।
বিটা-ব্লকার: অত্যন্ত প্রয়োজন না হলে ব্যবহার করা যাবে না এবং ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। এটি ইনহেলারের কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে এবং তীব্র শ্বাসকষ্ট (bronchospasm) তৈরি করতে পারে।
হ্যালোজেনেটেড হাইড্রোকার্বন: হ্যালোজেনেটেড হাইড্রোকার্বন অ্যানাস্থেসিয়া বা অবশ করার ঔষধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে হৃদস্পন্দনের অনিয়ম বা অ্যারিদমিয়ার (arrhythmias) ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়।
স্ট্রং সাইটোক্রোম P450 3A4 ইনহিবিটর: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এটি শরীরের কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে।
অ্যাড্রেনার্জিক এজেন্ট: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ বাড়তি অ্যাড্রেনার্জিক ঔষধ সিমপ্যাথেটিক প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে।
জ্যান্থিন ডেরিভেটিভস এবং ডাইইউরেটিকস: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এটি ইসিজি (ECG) পরিবর্তন এবং/অথবা রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা কমিয়ে দিতে (hypokalemia) পারে।
MAO ইনহিবিটর, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট, ম্যাক্রোলাইড এবং যেসব ঔষধ QTc ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করে: অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এগুলো হৃদযন্ত্র বা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ওপর প্রভাব ফেলতে পারে।
বিটা-ব্লকার: অত্যন্ত প্রয়োজন না হলে ব্যবহার করা যাবে না এবং ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। এটি ইনহেলারের কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে এবং তীব্র শ্বাসকষ্ট (bronchospasm) তৈরি করতে পারে।
হ্যালোজেনেটেড হাইড্রোকার্বন: হ্যালোজেনেটেড হাইড্রোকার্বন অ্যানাস্থেসিয়া বা অবশ করার ঔষধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে হৃদস্পন্দনের অনিয়ম বা অ্যারিদমিয়ার (arrhythmias) ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয়।
প্রতিনির্দেশনা
হাঁপানির তীব্র আক্রমণ বা 'স্ট্যাটাস অ্যাজমাটিকাস' (status asthmaticus) এবং এমন জরুরি অবস্থা যেখানে তাৎক্ষণিক ও নিবিড় চিকিৎসার প্রয়োজন, সেখানে প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে এই কম্বিনেশন ঔষধটি ব্যবহার করা যাবে না।
মোমেটাসন ফুরোয়েট, ফরমোটেরল ফিউমারেট বা এই ঔষধের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (allergy) থাকলে এটি ব্যবহার করা নিষিদ্ধ।
মোমেটাসন ফুরোয়েট, ফরমোটেরল ফিউমারেট বা এই ঔষধের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (allergy) থাকলে এটি ব্যবহার করা নিষিদ্ধ।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: নাক ও গলার প্রদাহ, সাইনাসের প্রদাহ, মাথাব্যথা, ফ্লু এবং ঊর্ধ্ব শ্বাসনালীর সংক্রমণ (upper respiratory infection)।
কম সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: মারাত্মক অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়া, মুখে ও গলায় থ্রাশ বা ছত্রাক সংক্রমণ, অ্যাড্রেনাল গ্রন্থির কার্যকারিতা হ্রাস পাওয়া, হঠাৎ শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি পাওয়া, অস্টিওপরোসিস রোগীদের হাড়ের খনিজ ঘনত্ব কমে যাওয়া, শিশুদের শারীরিক বৃদ্ধি মন্থর হওয়া, গ্লুকোমা, চোখে ঝাপসা দেখা এবং রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা কমে যাওয়া।
কম সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: মারাত্মক অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়া, মুখে ও গলায় থ্রাশ বা ছত্রাক সংক্রমণ, অ্যাড্রেনাল গ্রন্থির কার্যকারিতা হ্রাস পাওয়া, হঠাৎ শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি পাওয়া, অস্টিওপরোসিস রোগীদের হাড়ের খনিজ ঘনত্ব কমে যাওয়া, শিশুদের শারীরিক বৃদ্ধি মন্থর হওয়া, গ্লুকোমা, চোখে ঝাপসা দেখা এবং রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা কমে যাওয়া।
গর্ভাবস্থায় ও স্তন্যদানকালে
গর্ভাবস্থায় এবং স্তন্যদানকালে এই কম্বিনেশন ঔষধের ব্যবহার কেবল তখনই সীমাবদ্ধ রাখা উচিত, যখন ভ্রূণ বা শিশুর ঝুঁকির তুলনায় মায়ের সুস্থতার উপকারিতা অনেক বেশি ও স্পষ্ট হয়।
বিশেষ ক্ষেত্রে ব্যবহার
যকৃৎ ও বৃক্কের অকার্যকারিতা: লিভার বা কিডনির সমস্যা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এই ঔষধের কার্যকারিতা ও নিরাপত্তা সংক্রান্ত কোনো নির্দিষ্ট তথ্য বা ডেটা নেই।
বয়োবৃদ্ধ: প্রবীণ বা বয়স্ক জনগোষ্ঠীর ওপর এই ঔষধের ফার্মাকোকিনেটিক্স নিয়ে সুনির্দিষ্ট কোনো গবেষণা করা হয়নি।
বয়োবৃদ্ধ: প্রবীণ বা বয়স্ক জনগোষ্ঠীর ওপর এই ঔষধের ফার্মাকোকিনেটিক্স নিয়ে সুনির্দিষ্ট কোনো গবেষণা করা হয়নি।
থেরাপিউটিক ক্লাস
Combined bronchodilators
সংরক্ষণ
শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। ৩০ ডিগ্রি সেলসিয়াসের নিচে, সরাসরি সূর্যের আলো এবং তাপ থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। চোখের সংস্পর্শ থেকে দূরে রাখুন। ইনহেলারের পাত্রটি খালি মনে হলেও এটিকে ফুটো করা, ভাঙা বা আগুনে পোড়ানো যাবে না।
