ইনডাক্যাটেরল মেলিয়েট + গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড

এই ড্রাই পাউডার ইনহেলার নিনম্নলিখিত চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত হয়:

• ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের লক্ষণগুলি রক্ষণাবেক্ষণ এর জন্য
• ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের তীব্রতা কমাতে ব্রঙ্কোডাইলেটর চিকিৎসার রক্ষণাবেক্ষণের জন্য।

এই ড্রাই পাউডার ইনহেলারের একটি সক্রিয় উপাদান হল ইনডাক্যাটেরল মেলিয়েট, একটি সিলেক্টিভ বিটা ২ এড্রেনারজিক এগোনিস্ট। বিটা ২-অ্যাড্রেনোসেন্টর অ্যাগোনিস্টের ফার্মাকোলোজিকাল প্রভাব অন্তঃকোষীয় অ্যাডেনাইল সাইক্লেজের উদ্দীপনার জন্য দায়ী, যে এনজাইমটি অ্যাডেনোসিন ট্রাইফসফেট (এটিপি) থেকে সাইক্লিক-৩', ৫'-এডিনোসিন মনোফসফেট (সাইক্লিক এএমপি) রূপান্তরিত করে। বর্ধিত সাইক্লিক এএমপি মাত্রা ব্রঙ্কিয়াল মসৃণ পেশী শিথিলতা সৃষ্টি করে। ইনডিগো'™ ড্রাই পাউডার ইনহেলারের অন্য সক্রিয় উপাদানটি হল গ্লাইকোপাইরোনিয়াম, একটি কম্পিটেটিভ এন্টাগনিস্ট হিসেবে কাজ করে। গ্লাইকোপাইরোনিয়াম শ্বাসনালীর মসৃণ পেশী কোষে অ্যাসিটাইলকোলিনের ব্রঙ্কোকনস্ট্রিক্টর ক্রিয়াকে অবরুদ্ধ করে কাজ করে, যার ফলে শ্বাসনালী প্রসারিত হয়। যখন ইনডাক্যাটেরল এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম একসাথে ব্যবহার করা হয়, তারা মসৃণ পেশী শিথিলতা অর্জনের জন্য বিভিন্ন রিসেপ্টর এবং পথগুলিকে লক্ষ্য করে তাদের বিভিন্ন ক্রিয়াকলাপের কারণে অতিরিক্ত কার্যকারিতা প্রদান করে। কেন্দ্রীয় বনাম পেরিফেরাল এয়ারওয়েতে বিটা ২ অ্যাড্রেনোসেন্টর এবং এম৩-রিসেপ্টরগুলির ডিফারেনশিয়াল ঘনত্বের কারণে, বিটা ২-অ্যাগোনিস্টগুলি পেরিফেরাল এয়ারওয়েকে শিথিল করতে আরও কার্যকর হওয়া উচিত, যেখানে একটি অ্যান্টিকোলিনার্জিক যৌগ কেন্দ্রীয় শ্বাসনালীতে আরও কার্যকর হতে পারে। সুতরাং, মানুষের ফুসফুসের উভয় পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় শ্বাসনালীতে ব্রঙ্কোডাইলেশনের জন্য একটি বিটা ২-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট এবং একটি মাসকারিনিক প্রতিপক্ষের সংমিশ্রণ উপকারী হতে পারে।

প্রস্তাবিত ডোজ: প্রতিদিন একবার একই সময়ে এই ড্রাই পাউডার ইনহেলার ব্যবহার করুন।

সর্বাধিক মোট দৈনিক ডোজ: প্রতিদিন একটি ডোজ এর বেশি হওয়া উচিত নয়। যদি একটি ডোজ মিস করা হয়, তবে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একই দিনে নেওয়া উচিত।

শিশুদের জন্য ব্যবহার: এই ড্রাই পাউডার ইনহেলার ১৮ বছরের কম বয়সী রোগীদের ব্যবহার করা উচিত নয়।

ইনহেলার ব্যবহার সহজ মনে হলেও অনেক রােগী সঠিকভাবে এর ব্যবহার জানে না। রােগী সঠিকভাবে ইনহেলার ব্যবহার না করলে তার ফুসফুসে পর্যাপ্ত মাত্রায় ঔষধ প্রবেশ করে না। ইনহেলারের নিয়মিত ও সঠিক ব্যবহার এ্যাজমা আক্রমন রােধ করে ও এর তীব্রতা কমায়।

নিম্নলিখিত নিয়মাবলী পালন করে আপনি আশানুরূপ ফল পেতে পারেন যা অ্যাজমা এসােসিয়েশন কর্তৃক প্রকাশিত "National Asthma Guidelines for Medical Practitioners" অনুসরণে:

• প্রথমে ঢাকনা খুলে নিন
• প্রতিবার ব্যাবহারের পুর্বে ইনহেলার ভালোভাবে ঝকিয়ে নিন।
•  ইনয়েলারটি যদি নতুন হয় অথবা এক সপ্তাহ বা এর অধিক বিরতিতে ব্যবহৃত হয় তাহলে এই পরীক্ষামূলক ব্যবহার প্রয়োজন; অর্থাৎ একটি মাত্রা বাতাসে নিঃসৃত করে দেখতে হবে।
• সুবিধাজনকভাবে যতটুকু সম্ভব শ্বাস ত্যাগ করুন এবং ইনহেলালকে সোজাভাবে ধরুন।
• শ্বাস বন্ধ অবস্থায় ইনহেলারের মুখ আপনার মুখের ভিতর এমনভাবে পুরে নিন যেন আপনার মুখ ও ইনহেলারের মধ্যে কোন ফাঁক না থাকে।
• ক্যানিস্টারে চাপ দিন এবং সাথে সাথে মুখ দিয়ে অবিরাম কিন্তু ধীর গতিতে পূর্ণ মাত্রায় শ্বাস নিন।
• আপনার মুখ থেকে ইনহেলার বের করে নিন। ইনহেলার করার ১০ সেকেন্ড বা যতক্ষন সম্ভাব শ্বাস বন্ধ রাখুন এবং পরে ধীরে ধীরে শ্বাস ত্যাগ করুন।
• ডাক্তার যদি প্রতিবার একাধিক মাত্রা গ্রহনের পরামর্শ দেশ, তবে দ্বিতীয় চাপটির জন্য একসাথে ১ মিনিট অপেক্ষা করুন। অতঃপর ইনহেলার ভালোভাবে ঝাকিতে নিন এবং ৪ নং থেকে ৭ নং পর্যন্ত নিয়মাবলীর পুনরাবৃত্রি করুন।
• ব্যবহারের পর ক্যাপ দিয়ে এ্যাকচুয়েটরের মুখ বন্ধ রাখুন। ইনহেলার ব্যবহারের পর মুখে সাধারণ পানি দিয়ে কুলি করুন।
• আয়নার সামনে দাঁড়িয়ে পুরো পদ্ধতিটা মাঝে মাঝে অনুশীলন করুন। যদি কোন সাহা ধোঁয়া দেখতে পান তবে বুঝবেন যে ঠোঁট দিয়ে এ্যাকচুয়েটরের মুখ ভালোভাবে ঢোকে নাই অথবা আপনি চাপের সাথে শ্বাস নিচ্ছেন না। এটা পদ্ধতিগত ভুল। এমন হলে ৪ নং পদ্ধতিটি আবার চেষ্টা করুন।

ইনহেলার পরিষ্কার করার নিয়মাবলী: সপ্তাহে অন্তত একবার আপনার ইনহেলার পরিষ্কার করুন। ক্যানিস্টারটি এ্যাকচুয়েটর থেকে আলাদা করুন এবং এ্যাকচুয়েটর ও কাভার গরম পানি দিয়ে ধুয়ে নিন। কিন্তু ধাতব ক্যানিস্টারটিকে কখনই পানিতে ভিজাবেন না। অতঃপর এ্যাকচুয়েটর ও কাভার শুকিয়ে নিন এবং ধাতব ক্যানিস্টারটি সাবধানে এ্যাকচুয়েটরের অভ্যন্তরে ঢুকিয়ে নিন। মাউথপিস কাভারটি সঠিকভাবে স্থাপন করুন।

বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার (চোখের ড্রপ সহ), অ্যান্টিকোলিনার্জিকস, সিম্প্যাথোমিমেটিক্সের সাথে একযোগে ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। মিথাইলক্সেনথিন ডেরাইভেটিভস, স্টেরয়েড বা নন-পটাসিয়াম স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক দিয়ে সহজাত হাইপোক্যালেমিক চিকিৎসার ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন।

এর যে কোনো উপাদানের প্রতি অত্যধিক সংবেদনশীলতা রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে নিষেধ করা হয়।

খুব সাধারণ (২১/১০): উপরের শ্বাস নালীর সংক্রমণ।

সাধারণ (২১/১০০ থেকে ২১/১০): নাসোফ্যারিঞ্জাইটিস, মূত্রনালীর সংক্রমণ, সাইনোসাইটিস, রাইনাইটিস, হাইপারসেনসিটিভিটি, হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ডায়াবেটিস মেলাইটাস, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, কাশি, অরোফ্যারিজিয়াল ব্যথা সহ গলা জ্বালা, ডিসপেপসিয়া এবং প্রস্রাব ধরে রাখা, পাইরেক্সিয়া এবং বুকে ব্যথা।

অস্বাভাবিক (২১/১০০০ থেকে ২১/১০০): এনজিওডিমা, অনিদ্রা, গ্লুকোমা, ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, টাকাইকার্ডিয়া, ধড়ফড়, প্যারাডক্সিকাল ব্রহ্মোস্পাজম, ডিসফোনিয়া, এপিস্ট্যাক্সিস, গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস, শুদ্ধ মুখ, ফুসকুড়ি, পেশীর খিঁচুনি, মায়ালজিয়া, প্রান্তে ব্যথা, পেরিফেরাল শোথ এবং ক্লান্তি।

বিরল (২১/১০০০০ থেকে ২১/১০০০): প্যারেস্থেসিয়া।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ইনডিগো ড্রাই পাউডার ইনহেলারের পর্যাপ্ত তথ্য নেই। জরায়ুর মসৃণ পেশীতে শিথিল প্রভাবের কারণে ইনডাক্যাটেরল লেবারকে বাধা দিতে পারে। অতএব, ইনডিগো' ইনহেলার শুধুমাত্র গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত যদি রোগীর প্রত্যাশিত সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে সমর্থন করে। ইনডিগো এবং তাদের বিপাক মানুষের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি। বুকের দুধ খাওয়ানো মহিলাদের দ্বারা এই ড্রাই পাউডার ইনহেলার ব্যবহার শুধুমাত্র তখনই বিবেচনা করা উচিত যদি মায়ের প্রত্যাশিত সুবিধা শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। প্রজনন অধ্যয়নগুলি পুরুষ বা মহিলা উভয়ের মধ্যে উর্বরতা সম্পর্কিত উদ্বেগ নির্দেশ করে বলে জানা যায় না।

হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন কারণ দীর্ঘ কার্যকরী বিটা ২-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টগুলি হাঁপানি-সম্পর্কিত মৃত্যু সহ হাঁপানি-সম্পর্কিত গুরুতর প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া যেমন, এনজিওডিমা (শ্বাস নিতে বা গিলতে অসুবিধা, জিহ্বা, ঠোঁট এবং মুখ ফুলে যাওয়া) ছত্রাক বা ত্বকের ফুসকুড়ি, চিকিৎসা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।

এই ওষুধটি ব্রঙ্কোস্পাজমের তীব্র পর্বের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত নয়।

এই পাউডার ইনহেলারের প্রয়োগের ফলে প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কোস্পাজম হতে পারে যা মৃত্যু ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

ন্যারো-অ্যাঙ্গেল কোমা এবং প্রস্রাব ধরে রাখা রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

এই ড্রাই পাউডার ইনহেলার কার্ডিওভাসকুলার ডিজঅর্ডার (করোনারি আর্টারি ডিজিজ, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল

গুরুতর রেনাল বিকলাঙ্গ রোগীদের সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

বিটা ২-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের উচ্চ মাত্রায় নেওয়ার ফলে প্লাজমা গ্লুকোজ বৃদ্ধি পেতে পারে। এই ড্রাই পাউডার ইনফার্কশন, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, হাইপারটেনশন) রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। ইনহেলার দিয়ে চিকিৎসা শুরু করার পরে, ডায়াবেটিস রোগীদের প্লাজমা গ্লুকোজ আরও নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

গুরুতর সিওপিডি রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইপোক্সিয়া এবং সহগামী চিকিৎসা দ্বারা হাইপোক্যালেমিয়া সম্ভাব্য হতে পারে, যা কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে তুলতে পারে।

এই ড্রাই পাউডার ইনহেলার খিঁচুনি রোগ বা থাইরোটক্সিকোসিস রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত,

গ্যালাকটোজ অসহিষ্ণুতা, ল্যাকটেজ ঘাটতি বা গ্লুকোজ-গ্যালাকটোজ ম্যালএবজোরবশনের বিরল বংশগত সমস্যাযুক্ত রোগীদের এই ড্রাই পাউডার ইনহেলার গ্রহণ করা উচিত নয়।

ইনডাক্যাটেরল এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ড্রাই পাউডার ইনহেলারের সাথে চিকিৎসাগত ভাবে প্রাসঙ্গিক ওভারডোজিং সম্পর্কে কোন তথ্য নেই। অতিরিক্ত মাত্রা বিটা ২-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপকের বৈশিষ্ট্যগত অতিরঞ্জিত প্রভাবের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যেমন ট্যাকিকার্ডিয়া, কাঁপুনি, বঁড়ফড়, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, তন্দ্রা, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস, মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, হাইপোক্যালেমিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া বা এন্টিকোলিনার্জিক প্রভাব প্ররোচিত করতে পারে, যেমন চোখের অভ্যন্তরীণ চাপ বৃদ্ধি (ব্যথা, দৃষ্টির ব্যাঘাত বা চোখের লাল হওয়া), বাধা বা শূন্যে অসুবিধা।

আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে, ২৫° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নীচে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।