ফ্লুটামাইড

মেটাস্ট্যাটিক প্রোস্ট্যাটিক কার্সিনোমা (স্টেজ D2): ফ্লুটামাইড ট্যাবলেট মেটাস্ট্যাটিক প্রোস্টেট ক্যানসারের চিকিৎসায় LHRH অ্যাগোনিস্ট অ্যানালগ (যেমন: লিউপ্রোলাইড অ্যাসিটেট)-এর সাথে যৌথভাবে ব্যবহারের জন্য ফ্লুটামাইড নির্দেশিত। এই সহযোগী চিকিৎসার (adjunctive therapy) পূর্ণ সুবিধা পেতে হলে দুটি ওষুধের ব্যবস্থাপনাই একসাথে শুরু করতে হবে।

অ্যান্ড্রোজেন ব্লকেড: সম্পূর্ণ অ্যান্ড্রোজেন ব্লকেড বা হরমোন নিঃসরণ বন্ধ করার লক্ষ্যে অর্কিয়েক্টমি (অণ্ডকোষ অপসারণ অস্ত্রোপচার)-এর সহযোগী চিকিৎসা হিসেবেও ফ্লুটামাইড নির্দেশিত।

রেডিওথেরাপির পূর্বে ও চলাকালীন: স্থানীয়ভাবে উন্নত ও আকারে বড় স্টেজ B2 এবং স্টেজ C প্রোস্ট্যাটিক কার্সিনোমা রোগীদের ক্ষেত্রে এক্সটার্নাল বিম রেডিওথেরাপি দেওয়ার পূর্বে এবং রেডিওথেরাপি চলাকালীন LHRH অ্যাগোনিস্টের সাথে যৌথভাবে ফ্লুটামাইড ট্যাবলেট নির্দেশিত।

প্রাণী গবেষণায় ফ্লুটামাইড শক্তিশালী অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেনিক (পুরুষ হরমোন প্রতিরোধী) কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে। এটি ক্যানসার আক্রান্ত টিস্যুতে অ্যান্ড্রোজেনের শোষণ রোধ করে এবং/অথবা কোষের নিউক্লিয়াসের সাথে অ্যান্ড্রোজেনের বন্ধন তৈরিতে বাধা দিয়ে তার অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেনিক ভূমিকা পালন করে। প্রোস্ট্যাটিক কার্সিনোমা বা প্রোস্টেট ক্যানসার অ্যান্ড্রোজেন হরমোনের প্রতি সংবেদনশীল হিসেবে পরিচিত। তাই অ্যান্ড্রোজেনের প্রভাবকে প্রতিহত করে এবং/অথবা অ্যান্ড্রোজেনের উৎস দূর করে (যেমন: ক্যাস্ট্রেশন বা অণ্ডকোষ নিষ্ক্রিয়করণ) এই রোগের চিকিৎসা করা হয়।

অর্কিয়েক্টমি বা LHRH অ্যাগোনিস্টের সাথে: ফ্লুটামাইডের অনুমোদিত মাত্রা হলো একটি ২৫০ মিলিগ্রামের ট্যাবলেট দিনে ৩ বার, ৮ ঘণ্টা পর পর সেবন করতে হবে। LHRH অ্যাগোনিস্টের সাথে যৌথ ব্যবহারের ক্ষেত্রে দুটি ওষুধ একই সাথে শুরু করা যেতে পারে, অথবা LHRH অ্যাগোনিস্ট শুরু করার ২৪ ঘণ্টা পূর্বে ফ্লুটামাইড ট্যাবলেট সেবন শুরু করা যেতে পারে।

স্থানীয়ভাবে উন্নত স্টেজ B2 এবং স্টেজ C প্রোস্টেট ক্যানসারের ব্যবস্থাপনায়: অনুমোদিত মাত্রা হলো একটি ২৫০ মিলিগ্রামের ট্যাবলেট দিনে ৩ বার, ৮ ঘণ্টা পর পর। ফ্লুটামাইড থেরাপি LHRH অ্যাগোনিস্টের সাথে একই দিনে অথবা ২৪ ঘণ্টা পূর্বে শুরু করা উচিত। এক্সটার্নাল বিম রেডিয়েশন থেরাপি শুরু করার ৮ সপ্তাহ পূর্বে ফ্লুটামাইড সেবন শুরু করতে হবে এবং পুরো রেডিয়েশন থেরাপি চলাকালীন এটি চালিয়ে যেতে হবে।

ফ্লুটামাইড ট্যাবলেটের সাথে লিউপ্রোলাইডের কোনো পারস্পরিক প্রতিক্রিয়া (interaction) দেখা যায়নি। দীর্ঘমেয়াদী মুখে সেবনের অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট (রক্ত পাতলা করার ওষুধ) থেরাপি নিচ্ছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুটামাইড একক চিকিৎসা হিসেবে শুরু করার পর প্রোথ্রোম্বিন টাইম (Prothrombin Time) বৃদ্ধির তথ্য পাওয়া গেছে। তাই ফ্লুটামাইডের সাথে এই ওষুধগুলো একসাথে ব্যবহার করার সময় প্রথ্রোম্বিন টাইম নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং প্রয়োজনে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের মাত্রা সমন্বয় করতে হতে পারে। থিওফাইলিন এবং ফ্লুটামাইড ট্যাবলেট একসাথে সেবন করছেন এমন রোগীদের প্লাজমায় থিওফাইলিনের ঘনত্ব বৃদ্ধির ঘটনা ঘটেছে। থিওফাইলিন মূলত CYP1A2 এনজাইম দ্বারা বিপাক বা মেটাবোলাইজড হয়, যা ফ্লুটামাইডকে তার সক্রিয় উপাদান '২-হাইড্রক্সিফ্লুটামাইড'-এ রূপান্তরিত করার জন্যও প্রধানত দায়ী।

• ফ্লুটামাইড বা এই ওষুধের অন্য কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (অ্যালার্জি) থাকলে।
• যকৃতের বা লিভারের তীব্র সমস্যা (severe hepatic impairment) থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না।
• মহিলাদের ওপর ফ্লুটামাইডের কোনো গবেষণা করা হয়নি এবং মহিলাদের জন্য (বিশেষ করে সাধারণ বা জীবনহানিকর নয় এমন সমস্যায়) এটি ব্যবহার করা নিষেধ।

হৃদরক্তনালী তন্ত্র (Cardiovascular System): ১% রোগীর ক্ষেত্রে উচ্চ রক্তচাপ হতে পারে। কদাচিৎ থ্রম্বোফ্লেবাইটিস (শিরায় রক্ত জমাট বাঁধা), পালমোনারি এমবোলিজম এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) হতে পারে।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (Central Nervous System): ১% রোগীর ক্ষেত্রে ঝিমুনি, বিভ্রান্তি, বিষণ্ণতা, উদ্বেগ ও স্নায়ুবিক দুর্বলতা দেখা দিতে পারে। এছাড়া কদাচিৎ অনিদ্রা, ক্লান্তি, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, দুর্বলতা, অবসাদ, ঝাপসা দৃষ্টি এবং যৌন অনুভূতি হ্রাস পাওয়ার তথ্য পাওয়া গেছে।

অন্তঃক্ষরা গ্রন্থিতন্ত্র (Endocrine System): ৯% রোগীর ক্ষেত্রে গাইনোকোমাস্টিয়া (পুরুষের স্তন বড় হওয়া) হতে পারে। কদাচিৎ স্তনে ব্যথা এবং সেই সাথে গ্যালাক্টোরিয়া (স্তন থেকে তরল নিঃসৃত হওয়া) হতে পারে।

পরিপাকতন্ত্র (Gastrointestinal System): ১১% রোগীর ক্ষেত্রে বমি বমি ভাব/বমি, ১২% রোগীর ক্ষেত্রে ডায়রিয়া, ৪% রোগীর ক্ষেত্রে ক্ষুধামন্দা এবং ৬% রোগীর ক্ষেত্রে অন্যান্য গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা দেখা গেছে। এছাড়া ক্ষুধা বৃদ্ধি, বদহজম এবং কোষ্ঠকাঠিন্যের কথাও জানা গেছে।

রক্তসংবহনতন্ত্র (Hematopoietic System): ৬% রোগীর ক্ষেত্রে রক্তস্বল্পতা (anaemia), ৩% রোগীর ক্ষেত্রে লিউকোপেনিয়া (শ্বেতকণিকা কমে যাওয়া) এবং ১% রোগীর ক্ষেত্রে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (প্লাটিলেট কমে যাওয়া) দেখা গেছে।

যকৃৎ ও পিত্ততন্ত্র (Liver and Biliary System): ১%-এরও কম রোগীর ক্ষেত্রে জন্ডিস এবং হেপাটাইটিস হতে পারে।

ত্বক: ৩% রোগীর ক্ষেত্রে চামড়ায় চুলকানি বা ফুসকুড়ি (rash) হতে পারে। এছাড়া কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ফটোসেন্সিটিভিটি (আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা) দেখা গেছে।

গর্ভবতী বা স্তন্যদায়ী মায়েদের ওপর কোনো গবেষণা করা হয়নি। অতএব, গর্ভবতী মহিলাদের এটি দিলে ভ্রূণের ক্ষতি হতে পারে বা স্তন্যদায়ী মায়েদের বুকের দুধে এই ওষুধের উপস্থিতি থাকতে পারে- এই বিষয়গুলো বিবেচনায় রাখা আবশ্যক।

দীর্ঘমেয়াদে ফ্লুটামাইড ব্যবহারকারী রোগীদের নিয়মিত বিরতিতে লিভার ফাংশন টেস্ট (LFT) এবং বীর্যে শুক্রাণুর সংখ্যা (sperm count) পরীক্ষা করা উচিত।
ইঁদুরের ওপর দীর্ঘমেয়াদী প্রয়োগে ফ্লুটামাইড অণ্ডকোষের ইন্টারস্টিশিয়াল কোষের অ্যাডেনোমা এবং স্তন গ্রন্থির অ্যাডেনোমা বা কার্সিনোমা বৃদ্ধি করেছে। মানুষের ক্ষেত্রে এই ফলাফলের প্রাসঙ্গিকতা এখনও অজানা। ফ্লুটামাইড সেবনকারী পুরুষ রোগীদের ক্ষেত্রে স্তনের ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের কিছু বিরল ঘটনা জানা গেছে, তবে এর সুনির্দিষ্ট কারণ নিশ্চিত হওয়া যায়নি। যেহেতু ফ্লুটামাইড প্লাজমায় টেস্টোস্টেরন এবং এস্ট্রাডিওলের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে, তাই শরীরে পানি জমতে পারে (fluid retention)। ফলস্বরূপ, হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুটামাইড সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

যকৃতের ক্ষতি (Hepatic Injury): সিরাম ট্রান্স অ্যামিনেজের (serum transaminase) মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে ২ থেকে ৩ গুণের বেশি হলে ফ্লুটামাইড চিকিৎসা শুরু করা উচিত নয়। যেহেতু ফ্লুটামাইড ব্যবহারের ফলে ট্রান্সঅ্যামিনেজের অস্বাভাবিকতা, কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস, হেপাটিক নেক্রোসিস এবং হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির (লিভারের কারণে মস্তিষ্কের সমস্যা) মতো ঘটনা ঘটেছে, তাই সকল রোগীর নিয়মিত লিভার ফাংশন টেস্ট করা আবশ্যক।

চিকিৎসার প্রথম ৪ মাস প্রতি মাসে এবং পরবর্তীতে নির্দিষ্ট সময় পর পর ল্যাবরেটরি পরীক্ষা করা উচিত। এছাড়াও লিভারের সমস্যার প্রথম লক্ষণ দেখা দেওয়ার সাথে সাথে (যেমন: চুলকানি, গাঢ় প্রস্রাব, ক্রমাগত ক্ষুধামন্দা, জন্ডিস, পেটের ডানদিকের ওপরের অংশে ব্যথা বা কোনো কারণ ছাড়াই ফ্লু-এর মতো উপসর্গ) পরীক্ষা করা জরুরি।

বায়োপসি দ্বারা নিশ্চিত হওয়া লিভার মেটাস্ট্যাসিস না থাকা সত্ত্বেও যদি কোনো রোগীর লিভারের ক্ষতি বা জন্ডিসের ল্যাবরেটরি প্রমাণ পাওয়া যায়, তবে ফ্লুটামাইড থেরাপি বন্ধ করতে হবে। এমনকি লক্ষণহীন রোগীদের ক্ষেত্রেও যদি সিরাম ট্রান্সঅ্যামিনেজের মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে ২ থেকে ৩ গুণ বেড়ে যায় বা জন্ডিস দেখা দেয়, তবে ওষুধ বন্ধ করতে হবে। সাধারণত ওষুধ বন্ধ করলে বা মাত্রা কমিয়ে দিলে লিভারের এই ক্ষতি নিরাময়যোগ্য (reversible)। তবে ফ্লুটামাইড ব্যবহারের ফলে লিভারের মারাত্মক ক্ষতি এবং পরবর্তীতে মৃত্যুর ঘটনাও ঘটেছে।

Hormonal Chemotherapy

৩০°সে. তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগাল ও দৃষ্টির বাইরে রাখুন।