র‍্যনোলাজিন

র‍্যনোলাজিন ক্রনিক অ্যানজাইনা (দীর্ঘমেয়াদী বুকব্যথা)-র চিকিৎসায় নির্দেশিত।

র‍্যনোলাজিন বিটা-ব্লকার, নাইট্রেটস, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, অ্যান্টি-প্লেটলেট থেরাপি, লিপিড-লোয়ারিং থেরাপি, এসিই (ACE) ইনহিবিটর এবং অ্যানজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকারের সাথে একসাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ্যামলোডিপিনের সর্বোচ্চ মাত্রায় থাকার পরেও যেসব করোনারি আর্টারি ডিজিজের রোগীর বুকব্যথা হয়, তাদের ক্ষেত্রে র‍্যনোলাজিন অ্যানজাইনার তীব্রতা বা পর্ব কমাতে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে।

যেহেতু র‍্যনোলাজিন কিউটি (QT) ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করে, তাই এটি কেবল সেসব রোগীদের জন্য সংরক্ষণ করা উচিত যারা অন্যান্য অ্যানজাইনা প্রতিরোধী ওষুধে পর্যাপ্ত ফলাফল পাননি।

অ্যানজাইনার হার বা ব্যায়াম করার সহনশীলতার ওপর এর কার্যকারিতা পুরুষদের তুলনায় নারীদের ক্ষেত্রে কিছুটা কম দেখা গেছে।

র‍্যনোলাজিনের অ্যান্টি-ইস্কেমিক এবং অ্যান্টি-অ্যানজাইনাল কার্যকারিতা রয়েছে, যা হৃদস্পন্দনের হার বা রক্তচাপ কমানোর ওপর নির্ভর করে না। র‍্যনোলাজিনের সুনির্দিষ্ট কার্যপদ্ধতি এখনো অজানা। তবে থেরাপিউটিক মাত্রায় র‍্যনোলাজিন হৃদযন্ত্রের লেট সোডিয়াম কারেন্ট কে বাধা দিতে পারে। অবশ্য অ্যানজাইনার উপসর্গের সাথে এই বাধার সম্পর্কটি এখনো সুনিশ্চিত নয়। ইলেকট্রোকার্ডিওগ্রামে (ECG) র্যানোলাজিনের কিউটি (QT) দীর্ঘায়িত করার প্রভাবটি মূলত IKr​-কে বাধা দেওয়ার ফলে ঘটে, যা ভেন্ট্রিকুলার অ্যাকশন পটেনশিয়ালকে দীর্ঘায়িত করে।

প্রাপ্তবয়স্ক: র‍্যনোলাজিনের প্রাথমিক মাত্রা প্রতিদিন ২ বার ৫০০ মিলিগ্রাম করে শুরু করতে হবে এবং ক্লিনিক্যাল উপসর্গের ওপর ভিত্তি করে প্রয়োজন হলে প্রতিদিন ২ বার ১০০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যেতে পারে। র‍্যনোলাজিন খাবার খাওয়ার সাথে বা খাবার ছাড়া (খালি পেটে) সেবন করা যায়। র‍্যনোলাজিন ট্যাবলেট চিবানো, ভাঙা বা গুঁড়ো না করে সম্পূর্ণ গিলে খেতে হবে। র‍্যনোলাজিনের সর্বোচ্চ অনুমোদিত দৈনিক মাত্রা হলো প্রতিদিন ২ বার ১০০০ মিলিগ্রাম। যদি কোনো মাত্রা বাদ পড়ে, তবে পরবর্তী নির্ধারিত সময়ে নির্ধারিত মাত্রাই সেবন করতে হবে; বাদ পড়া মাত্রার ক্ষতিপূরণের জন্য পরবর্তী মাত্রাটি দ্বিগুণ করা যাবে না।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা এখনো প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

CYP3A ইনহিবিটরস: তীব্র বা শক্তিশালী CYP3A ইনহিবিটরসের সাথে র‍্যনোলাজিন ব্যবহার করবেন না। মাঝারি ধরনের CYP3A ইনহিবিটরসের (যেমন- ডিলটিয়াজেম, ভেরাপামিল, ইরিথ্রোমাইসিন) সাথে র‍্যনোলাজিনের সর্বোচ্চ মাত্রা প্রতিদিন ২ বার ৫০০ মিলিগ্রামের মধ্যে সীমাবদ্ধ রাখুন।

CYP3A ইনডিউসারস: কোনো CYP3A ইনডিউসারের সাথে র‍্যনোলাজিন ব্যবহার করবেন না।

P-gp ইনহিবিটরস (যেমন- সাইক্লোস্পোরিন): ক্লিনিক্যাল অবস্থার ওপর ভিত্তি করে র‍্যনোলাজিনের মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।

P-gp দ্বারা পরিবাহিত বা CYP2D6 দ্বারা মেটাবোলাইজড ওষুধ (যেমন- ডিগক্সিন, টিসিএ): র‍্যনোলাজিনের সাথে ব্যবহার করার সময় এই ওষুধগুলোর মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে।

নিম্নলিখিত রোগীদের ক্ষেত্রে র‍্যনোলাজিন ব্যবহার করা সম্পূর্ণ নিষেধ:

• যাদের আগে থেকেই কিউটি (QT) দীর্ঘায়িত হওয়ার সমস্যা রয়েছে।
• যাদের লিভারের কার্যকারিতার ঘাটতি বা যকৃতের রোগ রয়েছে।
• যারা কিউটি (QT) ইন্টারভাল দীর্ঘায়িত করে এমন ওষুধ সেবন করছেন।
• যারা ডিলটিয়াজেমসহ শক্তিশালী এবং মাঝারি ধরনের শক্তিশালী CYP3A ইনহিবিটর (যেমন- কিটোকোনাজল, ইট্রাকোনাজল, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, নেফাজোডোন, নেলফিনাভির, রিটোনাভির, ইন্ডিনাভির এবং সাকুইনাভির) সেবন করছেন।

হৃদযন্ত্রের সমস্যা: ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন ধীর হওয়া), বুক ধড়ফড় করা।
কান ও ল্যাবিরিন্থের সমস্যা: টিনিটাস (কানে ভোঁ-ভোঁ শব্দ হওয়া), মাথা ঘোরা।
পরিপাকতন্ত্রের সমস্যা: পেটে ব্যথা, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, বমি।
সাধারণ সমস্যা: পেরিফেরাল ইডিমা (হাত-পা বা শরীরে পানি আসা)।
শ্বাসনালী ও বক্ষদেশীয় সমস্যা: ডিসপনিয়া (শ্বাসকষ্ট)।
রক্তনালী জনিত সমস্যা: নিম্ন রক্তচাপ, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (হঠাৎ উঠে দাঁড়ালে রক্তচাপ কমে যাওয়া)।

গর্ভাবস্থার ক্যাটাগরি সি। ক্রমবর্ধমান ভ্রূণের ওপর র্যানোলাজিনের প্রভাব মূল্যায়নের জন্য মানুষের ওপর পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত কোনো গবেষণা নেই। গর্ভাবস্থায় র‍্যনোলাজিন কেবল তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন রোগীর জন্য সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে সমর্থন করে। র‍্যনোলাজিন মানুষের বুকের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি। দুগ্ধপোষ্য শিশুদের ক্ষেত্রে র্যানোলাজিনের কারণে মারাত্মক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি থাকায়, মায়ের জন্য এই ওষুধের প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা বা র্যানোলাজিন সেবন বন্ধ করার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

র‍্যনোলাজিন মাত্রার ওপর ভিত্তি করে QTc ইন্টারভালকে অবরুদ্ধ এবং দীর্ঘায়িত করে। তবে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম আক্রান্ত জনগোষ্ঠীর ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতায় প্রোঅ্যারিথমিয়া (হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা) বা আকস্মিক মৃত্যুর বর্ধিত ঝুঁকি দেখা যায়নি। ডিগক্সিনের সাথে র‍্যনোলাজিন একসাথে প্রয়োগ করলে রক্তরসে ডিগক্সিনের ঘনত্ব প্রায় ১.৫ গুণ বৃদ্ধি পায় এবং সেই অনুযায়ী ডিগক্সিনের মাত্রা কমানোর প্রয়োজন হতে পারে। র্যানোলাজিন সহ-প্রয়োগের সময় অন্যান্য P-gp সাবস্ট্রেটগুলোর মাত্রাও কমানোর প্রয়োজন হতে পারে। রিটোনাভির বা সাইক্লোস্পোরিনের মতো P-gp ইনহিবিটরগুলোর সাথে র‍্যনোলাজিন একসাথে ব্যবহারের সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

র‍্যনোলাজিন অতিরিক্ত মাত্রায় মুখে সেবন করলে মাত্রা-সম্পর্কিত মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব এবং বমি হতে পারে। শিরায় অতিরিক্ত প্রয়োগের ফলে ডিপ্লোপিয়া (একটা জিনিস দুটো দেখা), প্যারেস্থেসিয়া (ত্বকে অবশ বা সূঁচ ফোটার মতো অনুভূতি), বিভ্রান্তি এবং সিনকোপ (জ্ঞান হারানো) হতে পারে। সাধারণ সহায়ক চিকিৎসার পাশাপাশি অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে একটানা ইসিজি (ECG) মনিটরিংয়ের প্রয়োজন হতে পারে। যেহেতু র্যানোলাজিন প্রায় ৬২% প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে, তাই হেমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে শরীর থেকে র্যানোলাজিন অপসারণ করা কার্যকর হওয়ার সম্ভাবনা কম।

Other Anti-anginal & Anti-ischaemic drugs

৩০°সে. তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।