ড্রসপিরেনন + ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল

এই ট্যাবলেটি নিম্নোক্ত উপসর্গে নির্দেশিত-

• গর্ভনিরোধক হিসেবে
• মাঝারি ধরনের ব্রণের চিকিৎসায় এবং
• প্রিমিন্সট্রুয়াল ডিসফোরিক ডিসঅর্ডার এর চিকিৎসায়

এই ট্যাবলেটে রয়েছে ২টি সক্রিয় উপাদান ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল এবং ড্রসপিরেনন। ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল হচ্ছে ইস্ট্রোজেন এর কৃত্রিম রূপ এবং ড্রসপিরেনন হচ্ছে প্রোজেস্টেরন এর কৃত্রিম রূপ। এই ট্যাবলেট এর হরমোনাল উপাদানগুলো গোনাডোট্রপিন এর নিঃসরণ দমনের মাধ্যমে ওভুলেশন এ বাঁধা দেয়। দ্বিতীয় মেকানিজম, যা এই ট্যাবলেট এর গর্ভনিরোধক হিসেবে কার্যকারিতায় ভূমিকা পালন করতে পারে তা হচ্ছে সারভিকেল মিউকাস এর পরিবর্তনের মাধ্যমে (যা শুক্রাণু এর ভিতরে প্রবেশকে কঠিন করে দেয় এবং এন্ডোমেট্রিয়াম এর পরিবর্তনের মাধ্যমে (যা গর্ভধারণের সম্ভাব্যতা হ্রাস করে)।

ড্রসপিরেননের এন্টিমিনারেলোকটিকয়েড কার্যাবলী রয়েছে যা ইস্ট্রোজেন সম্পর্কিত সোডিয়াম ধরে রাখা নিবারণ করে। ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল এর সাথে যুগ্ম অবস্থায় ড্রসপিরেনন হাই ডেনসিটি লিপোপ্রোটিন (এইচ ডি এল) বৃদ্ধির সাথে সাথে একটি অনুকূল লিপিড প্রোফাইল প্রদর্শন করে। ড্রসপিরেনন এন্টিএন্ড্রোজেনিক কার্যকারীতা প্রকাশ করে এবং ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল সম্পর্কিত সেক্স হরমোন এর সহিত আবদ্ধ গ্লোবিউলিন এর বৃদ্ধি নিবারণ করে না যা এন্ডোজেনাস এন্ড্রোজেন এর আবদ্ধ হওয়া ও নিষ্ক্রিয় হওয়ার জন্য উপকারী।

কখন ও কিভাবে এই ট্যাবলেট গ্রহন করতে হবে: পিলের সর্বাধিক কার্যক্ষমতার জন্য এই ট্যাবলেট অবশ্যই প্যাক এ নির্দেশিত ধারা অনুসরণ করে প্রতিদিন প্রায় একই সময়ে ১টি করে ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে। স্ট্রিপ এর পিছনে উপরের সারিতে নির্দেশিত "শুরু" লিখা থেকে প্রথম হাল্কা গোলাপী ট্যাবলেট গ্রহণ আরম্ভ করতে হবে একটানা ২৪ দিন পর্যন্ত হাল্কা গোলাপী রঙের ট্যাবলেট গ্রহণ শেষ করে ২৫ তম দিন থেকে পরবর্তী ৪ দিনের জন্য প্যাক এর শেষ সারি থেকে প্রতিদিন একটি করে সাদা রঙের নিষ্ক্রিয় ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে। সাদা ট্যাবলেট খাওয়ার ২-৩ দিনের মধ্যেই সম্ভবতঃ আপনার মাসিক শুরু হবে এবং মাসিক আরম্ভ হলেও সাদা ট্যাবলেট খাওয়া বন্ধ করবেন না। পরবর্তী নতুন প্যাকটি বর্তমান প্যাক এর সর্বশেষ সাদা ট্যাবলেট গ্রহণ করার পরের দিন থেকেই শুরু করতে হবে।

যদি পূর্ববর্তী মাসে কোনো হরমোনাল জন্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহৃত না হয়: মাসিক আরম্ভ হওয় প্রথম থেকে স্ট্রিপ এর উপরের সারিতে নির্দেশিত "শুরু" লিখা থেকে প্রথম হাল্কা গোলাপী ট্যাবলেট গ্রহণ আরম্ভ করতে হবে এবং এই ক্ষেত্রে অতিরিক্ত জন্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি (যেমন-কনডম) গ্রহণ করার দরকার নেই। মাসিক আরম্ভ হওয়ার ২-৩ দিনের মধ্যে ও ট্যাবলেট খাওয়া শুরু করা যায় তবে সে ক্ষেত্রে প্রথম ৭ দিন অতিরিক্ত জন্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি (যেমন-কনডম) ব্যবহার করতে হবে।

অন্য কোনো কম্বাইন্ড হরমোনাল জন্ম নিয়ন্ত্রণ পিল, ভাজাইনাল রিং বা ট্র্যান্সডারমাল প্যাচ থেকে পরিবর্তনের ক্ষেত্রে: কম্বাইন্ড হরমোনাল পিল থেকে পরিবর্তনের ক্ষেত্রে পূর্ববর্তী পিলের শেষ সক্রিয় ট্যাবলেটটি শেষ হওয়ার পরের দিন থেকে এই ট্যাবলেট স্ট্রিপ এর উপরের সারিতে নির্দেশিত "শুরু" লিখা থেকে প্রথম হাল্কা গোলাপী ট্যাবলেট গ্রহণ আরম্ভ করতে হবে। ভাজাইনাল রিং বা ট্র্যান্সডারমাল প্যাচ এর ক্ষেত্রে ভাজাইনাল রিং বা ট্র্যান্সডারমাল প্যাচ এর অপসারণের দিন থেকে এই ট্যাবলেট স্ট্রিপ এর উপরের সারিতে নির্দেশিত "শুরু" লিখা থেকে প্রথম গোলাপী ট্যাবলেট গ্রহণ আরম্ভ করতে হবে।

শুধুমাত্র প্রোজেস্টিন পদ্ধতি (মিনিপিল, ইঞ্জেকশন ইমপ্ল্যান্ট) অথবা প্রোজেস্টিন নিঃসরণকারী ইন্ট্রাইউটারিন সিস্টেম (আই ইউ এস) থেকে পরিবর্তনের ক্ষেত্রে: মহিলারা মিনিপিল থেকে যে কোন সময়ে বা ইমপ্ল্যান্ট / আই ইউ এস অপসারণের দিন থেকে অথবা পরবর্তী ইঞ্জেকশন গ্রহণের নির্ধারিত তারিখ থেকে এই ট্যাবলেট গ্রহণ শুরু করতে পারে। তবে প্রত্যেক ক্ষেত্রেই প্রথম ৭ দিন অতিরিক্ত জন্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি (যেমন-কনডম) ব্যবহার করতে হবে।

প্রথম তিন মাসের মধ্যে গর্ভপাতের ক্ষেত্রে: এই ক্ষেত্রে গর্ভপাতের পর তাৎক্ষণিকভাবে এই ট্যাবলেট শুরু করতে পারে এবং এই ক্ষেত্রে অতিরিক্ত জন্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি গ্রহণ করার দরকার নেই।

৪র্থ থেকে ৬ মাসের মধ্যে গর্ভপাতের ক্ষেত্রে বা বাচ্চা প্রসবের পর: এই ক্ষেত্রে গর্ভপাতের বা বাচ্চা প্রসবের ২১-২৮ দিন পর মহিলাদেরকে ট্যাবলেট নেয়ার জন্য উপদেশ দেয়া হয়। তারপরেও এই ট্যাবলেট শুরু করতে পারে তবে সে ক্ষেত্রে প্রথম ৭ দিন অতিরিক্ত জন্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি (যেমন-কনডম) ব্যবহার করতে হবে।

পিল খেতে ভুলে গেলে কী করা উচিত: যেহেতু সাদা রঙের ট্যাবলেট হচ্ছে প্লাসেবো, তাই যদি কোন কারণে ১ দিন সাদা রঙের ট্যাবলেট খেতে ভুলে যান তাতে কোন সমস্যা নেই। কিন্তু যদি কোন কারণে ১ দিন হাল্কা গোলাপী রঙের ট্যাবলেট খেতে ভুলে যান, তবে পরদিন যখনই মনে পড়বে, তখনই ভুলে যাওয়া হাল্কা গোলাপী রঙের ট্যাবলেটটি খেয়ে নিবেন। তাছাড়া ঐ দিনের ট্যাবলেটটি ও নির্দিষ্ট সময়ে খেতে হবে। অর্থাৎ সেদিন আপনাকে দুটো হাল্কা গোলাপী রঙের ট্যাবলেট খেতে হবে। যখন থেকে ভুলে যাওয়া ট্যাবলেট সেবন করবেন তারপর থেকে ৭ দিন পর্যন্ত একটি অতিরিক্ত জন্ম নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে। যদি কোন কারণে পর পর ২ দিন ট্যাবলেট খেতে ভুলে যান তাহলে আপনার শরীরে ট্যাবলেট এর কার্যকারিতা না ও থাকতে পারে। তাই সেদিন থেকে আপনার ট্যাবলেট খাওয়া বন্ধ করে দিন এবং পরবর্তী মাসিক না হওয়া পর্যন্ত অন্য কোনো অস্থায়ী পদ্ধতি (কনডম, ফোমট্যাবলেট) গ্রহণ করুন। অসমাপ্ত প্যাকেটটি নষ্ট করে ফেলুন এবং পরবর্তী মাসিকের প্রথম দিন থেকেই নতুন একটি প্যাকেটের উপরের সারির হাল্কা গোলাপী রঙের পিলের প্রথম ট্যাবলেট দিয়ে খাওয়া শুরু করুন।

যদি এই ট্যাবলেট গ্রহণের পর আপনার পিরিয়ড/মাসিক না হয়: যদি আপনি ট্যাবলেট সঠিক সময়ে নিয়মিত খেয়ে থাকেন এবং আপনার বমি হয়নি বা অন্য কোন ঔষধ খাননি তবে আপনার গর্ভধারণ হওয়ার সম্ভবনা নেই বললেই চলে। আপনি এই ট্যাবলেট নিয়মিত খেতে থাকুন। আপনার যদি পরপর দুটি পিরিয়ড / মাসিক না হয় তবে হয়তো আপনি গর্ভধারণ করেছেন। দ্রুত আপনার ডাক্তারের পরামর্শ নিন। পরবর্তী এই ট্যাবলেট এর প্যাক আরম্ভ করবেন না, যতক্ষণ না ডাক্তার আপনাকে পরীক্ষা করে বলবেন আপনি গর্ভধারণ করেন নি।

কিভাবে পিরিয়ড বিলম্ব করা যায়: আপনি যদি পিরিয়ড বিলম্বিত করতে চান তাহলে বর্তমান এই ট্যাবলেট প্যাকের শুধুমাত্র হাল্কা গোলাপী রঙের ট্যাবলেটগুলো শেষ করেই পরবর্তী নতুন এই ট্যাবলেট এর প্যাক শুরু করতে হবে। আপনি যতদিন চান ততদিন হাল্কা গোলাপী রঙের ট্যাবলেটগুলো খেতে থাকুন। আপনি যখন পিরিয়ড আরম্ভ করতে চান কেবল ট্যাবলেট খাওয়া ছেড়ে দিন। দ্বিতীয় প্যাক খাওয়ার সময় আপনার মাঝে মাঝে ছেড়ে ছেড়ে স্রাব হতে পারে বা ট্যাবলেট খাওয়াকালীন সময়ে রক্তের ছিটা দেখা দিতে পারে। পরের প্যাক যথানিয়মে ৪ দিন বিরতি দিয়ে শুরু করুন।

বমির ক্ষেত্রে করণীয়: যদি হাল্কা গোলাপী রঙের সক্রিয় ট্যাবলেট খাওয়ার ৩-৪ ঘন্টার মধ্যে বমি হয় তাহলে আপনার শরীরে ট্যাবলেট এর উপাদানগুলোর পূর্ণ শোষণ না ও হতে পারে। এ অবস্থা ট্যাবলেট খেতে ভুলে যাবার মতই। তাই আপনাকে অবশ্যই বমির পরে আরেকটি অতিরিক্ত হাল্কা গোলাপী রঙের সক্রিয় ট্যাবলেট খেতে হবে।

ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল এর সাথে অন্যান্য ড্রাগ এর ইন্টারঅ্যাকশান সেরাম এ ইথিনাইলইস্টাডিওল এর পরিমাণ কমিয়ে অথবা বাড়িয়ে দিতে পারে। সেরাম এ ইথিনাইলইন্ট্রাডিওল এর পরিমাণ কমে গেলে মাসিকের সমস্যা হবার প্রবণতা অনেক বেড়ে যাবে এবং এতে করে জন্মনিয়ন্ত্রণ পিলের কার্যকারিতা কমে যেতে পারে। যেসব ড্রাগ সেরাম এ ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল এর পরিমাণ কমিয়ে দিতে পারে তাদের মধ্যে আছে- রিফাম্পিসিন, ফিনাইটয়েন, প্রিমিডন, রিফাবিউটিন, ডেক্সামিথাসন, গ্রাইসিওফালভিন, টপিরামেট, কিছু প্রটিয়েস ইনহিবিটর, মোডাফিনিল, রিটনাভির এবং বারবিচুরেটস। কিছু অ্যান্টিবায়োটিক যেমন অ্যাম্পিসিলিন, অন্যান্য পেনিসিলিন এবং টেট্রাসাইক্লিন জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট এর কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে। এই ট্যাবলেট এবং অন্যান্য ড্রাগ এর (যা সেরাম এ ইথিনাইলইস্ট্রাডিওল এর পরিমাণ কমিয়ে দিতে পারে) একসাথে ব্যাবহার এর ক্ষেত্রে এই ট্যাবলেট এর নিয়মিত গ্রহণের সাথে সাথে ব্যাক-আপ হিসেবে নন-হরমোনাল জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করতে নির্দেশ দেয়া হয়।

এই ট্যাবলেট ব্যাবহার করা উচিত নয়:

• জানা অথবা সম্ভাব্য গর্ভাবস্থা
• যদি আপনার হৃদরোগ, ধমনীতে রক্ত জমাট বাঁধা রোগ থাকে
• যদি আপনি লিভারের কোন অসুখ অথবা জন্ডিসে আক্রান্ত হয়ে থাকেন
• যদি আপনি উচ্চ রক্তচাপ, তীব্র মাথা ব্যথা, স্তনের ভেতর গোটা বা শক্ত কিছু অনুভব করা, ডায়াবেটিস এর সাথে ধমনীর জটিলতা, অত্যধিক রক্তস্রাব যার কারণ নির্ণয় হয়নি এসব অসুবিধা প্রত্যক্ষ করেন
• যদি আপনার ধমনী বা শিরাতে থ্রম্বোইম্বোলিক ইভেন্ট (যেমন- ডীপ ভেনাস থ্রম্বোসিস, পালমোনারী ইম্বোলিজম, মায়োকার্ডিয়াল ইনফ্রাকশন এবং সেরেব্রোভাস্কুলার অ্যাকসিডেন্ট) থাকে
• যদি আপনার প্যানক্রিয়াটাইটিস বা হাইপার ট্রাইগ্লিসারেডেমিয়া এর ইতিহাস থাকে
• রেনাল ইনসাফিসিয়েন্সি বা অ্যাকিউট রেনাল ফেইলিওর এর ক্ষেত্রে
• যদি আপনার লিভার টিউমার বা এর ইতিহাস থাকে
• যোনীপথে অনির্ণেয় রক্তক্ষরণ
• এই ট্যাবলেট এর যে কোন উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা

এক এক ধরনের ট্যাবলেট এক এক ধরনের মহিলার শরীরের সাথে মানিয়ে যেতে পারে। প্রাথমিক পর্যায়ে কারও কারও সাময়িক কিছু পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া যেমন মাথা ঘোরা, মাথা ব্যথা, বমি বমি ভাব, স্তনে ব্যথা অথবা ট্যাবলেট খাওয়াকালীন সময়ে সামান্য ফোঁটা ফোঁটা আকারে মাসিক হতে পারে। কিন্তু নিয়মিত ট্যাবলেট খেতে থাকলে স্বাভাবিকভাবেই এই সমস্ত উপসর্গ ২-৩ মাসের মধ্যে দূরীভূত হয়ে যাবে। তবে পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া যদি ২-৩ মাসের বেশি চলতে থাকে তাহলে অবশ্যই ডাক্তার এর পরামর্শ নিতে হবে। এই ধরনের লক্ষণসমূহ ≥৩% পিল ব্যাবহারকারীর ক্ষেত্রে দেখা দিতে পারে। যে কোন ব্র্যান্ড এর জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট শুরু করার পর যদি আপনি কোন অসুবিধা যেমন মাইগ্রেইন, দৃষ্টি শক্তি অথবা বাকশক্তির পরিবর্তন, পায়ে অস্বাভাবিক ব্যথা বা ফুলে যাওয়া, বুকে তীব্র ব্যথা অথবা শ্বাসকষ্ট, চামড়ার উপরে লালচে হয়ে যাওয়া, চামড়ার হলুদ বর্ণ অথবা রক্তচাপ বেড়ে যাওয়া ইত্যাদি অনুভব করেন তাহলে জরুরী নিকটস্থ ডাক্তার এর পরামর্শ নিন।

গর্ভাবস্থায়: গর্ভাবস্থায় এই ট্যাবলেট প্রতিনির্দেশিত। এই ট্যাবলেট শুরু করার আগে নিশ্চিত হতে হবে যে আপনি গর্ভবর্তী নন। যদি এই ট্যাবলেট গ্রহণকালে গর্ভধারণ হয় তাহলে সাথে সাথে এই ট্যাবলেট এর ব্যাবহার বন্ধ করতে হবে। যে সমস্ত মহিলারা গর্ভধারণের জন্য জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট খাওয়া বন্ধ করেন তাদেরকে গর্ভধারণের তিন মাস পুর্বে নন-হরমোনাল জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহারের জন্য নির্দেশ করা হয়।

স্তন্যদানকালে: কম্বাইন্ড জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট খেলে তা স্তন্যদানের ক্ষেত্রে বাঁধা হতে পারে। এই ক্ষেত্রে বুকের দুধের পরিমাণ কমে যাওয়া ও উপাদানের পরিবর্তন হতে পারে। তাই, ইস্ট্রোজেন ধারণকারী জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট এর ব্যবহার শিশু সম্পূর্ণভাবে মায়ের বুকের দুধ ভিন্ন অন্য খাবারে অভ্যস্ত না হওয়া পর্যন্ত স্থগিত রাখতে হবে। যেসব মায়েরা স্তন্যদান কালে জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট খান তাদের বুকের দুধে সামান্য পরিমাণ জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট এর স্টেরয়েড বা তাদের উপজাত এর উপস্থিতি পরিলক্ষিত হয়েছে।

যদি কোন মহিলার সারকুলেটরী ডিজঅর্ডার (যেমন- মায়োকার্ডিয়াল ইনফ্রাকশন, ডীপ ভেনাস থ্রম্বোসিস, পালমোনারী ইম্বোলিজম এবং সেরেব্রোভাস্কুলার অ্যাকসিডেন্ট) বা অন্যান্য রিস্ক ফ্যাক্টর উপস্থিত থাকে তাহলে তার ক্ষেত্রে কম্বাইন্ড পিল এর উপকারিতা ও ক্ষতির সম্ভাবনা বিবেচনা করে পিল শুরুর পূর্বেই তাকে জানানো উচিৎ। পিল গ্রহণের পর যদি সারকুলেটরী ডিজঅর্ডার বা অন্যান্য রিস্ক ফ্যাক্টর এর অবস্থা আরও খারাপ হয় তাহলে তাৎক্ষণিকভাবে ডাক্তার এর সাথে যোগাযোগ করতে হবে। এরপর পিল গ্রহণ বন্ধ হবে কিনা তা ডাক্তার সিদ্ধান্ত নিবে।

বাচ্চাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: এই ট্যাবলেট শুধুমাত্র মাসিকের পর নির্দেশিত। মাত্রা সমন্বয়ের জন্য কোন ডাটা প্রস্তাবিত হয়নি।

বরস্কাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার: এই ট্যাবলেট ম্যানোপজের পর নির্দেশিত নয়।

জন্মনিয়ন্ত্রণ ট্যাবলেট এর অতিমাত্রার ক্ষেত্রে বমি বমি ভাব, বমি, স্তনে চাকাচাকা অনুভব, মাথা ঘোরা, পেটে ব্যথা, নিদ্রালুতা/হতাশ হওয়া এবং মাসিক অনিয়মিত হতে পারে। অতিমাত্রার ক্ষেত্রে বিশেষ কোন অ্যান্টিডট নেই এবং যদি প্রয়োজন হয় লক্ষণ অনুযায়ী আরো চিকিৎসা নিতে হবে।

Oral Contraceptive preparations

৩০°সে. এর উপরে সংরক্ষণ করা হতে বিরত থাকুন। আলো থেকে দূরে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।